Wikipedija

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je nenormalno povišan krvni tlak v portalnem venskem sistemu in je pogost zaplet jetrne ciroze.[5] Je posledica zvišanega gradienta tlakov med portalno veno in spodnjo votlo veno (HVPG – angl. Hepatic Venous Pressure Gradient).[6] O portalni hipertenziji govorimo, kadar je HVPG višji od 5 mmHg.[7][8] Portalna hipertenzija postane klinično pomembna, ko je HVPG višji od 12 mmHg, ker se pri takšni vrednosti začno pojavljati zapleti portalne hipertenzije.[9]

Portalna hipertenzija
Portalna vena s pritoki
Specialnostgastroenterologija
Simptomiascites,[1][2] hepatična encefalopatija, varice[3]
Vzrokijetrna ciroza (v več kot 90 % primerov)
Diagnostični postopkiultrazvočna preiskava[4]
Zdravljenjeportosistemski spoj, neselektivni zaviralci beta[4]

Znaki in simptomi uredi

Klinično pomembne posledice portalne hipertenzije so hepatična encefalopatija, ascites (trebušna vodenica), edem sluznice prebavil, okužbe ob pogosti translokaciji bakterij črevesja in pojav varic prebavil (požiralnika, želodca ali danke). Sočasno je pogosto prisotna sekundarna splenomegalija (povečana vranica).[3] Najpogostejše med varicami prebavil so varice požiralnika, ki se razvijejo pri okoli polovici bolnikov s portalno hipertenzijo in same po sebi ne povzročajo težav, problem pa nastopi takrat, ko varice zakrvavijo.[10]

Vzroki uredi

Portalna hipertenzija je posledica zvišanega odpora v jetrih in povečanega pretoka v portalni veni zaradi hiperdinamičnega sistemskega krvnega obtoka. V več kot 90 % primerov je vzrok jetrna ciroza, lahko pa jo povzročita tudi na primer portalna tromboza in razrast malignoma v jetrih.[10] V afriških državah, kjer je shistosomoza endemična bolezen, je le-ta najpogostejši vzrok.[11]

Na splošno lahko vzroke za portalno hipertenzijo razdelimo glede na to, ali se nahajajo pred portalnim venskim sistemom (predjetrni oziroma prehepatični vzroki), v jetrih (jetrni vzroki) ali za njim (pojetrni oziroma posthepatični vzroki):[1][12][13]

Predjetrni vzroki

Jetrni vzroki

Pojetrni vzroki

Zdravljenje uredi

Zdravljenje portalne hipertenzije je odvisno od vzroka ter od prisotnih zapletov. Če je možno, je cilj zdravljenja odprava vzroka (na primer v primeru tromboze portalne vene ali zgornje votle vene zaradi povečane koagulacije krvi se uporabi antikoagulacijsko zdravljenje).[11]

Če pride do krvavitve iz varic požiralnika ali želodca, so potrebni ukrepi za zaustavitev krvavitve. Uporabljajo se vazokonstriktorna zdravila (vazopresin in analogi vazopresina, somatostatin in analogi somatostatina) in endoskopski posegi (endoskopsko zdravljenje), kot sta endoskopska sklerozacija in endoskopska podvezava varic. Če zdravljenje z zdravili in endoskopskimi posegi ni uspešno, je lahko potreben transjugularni intrahepatični portosistemski spoj ali izjemoma kirurški portokavalni spoj ali celo presaditev jeter.[9] Po uspešni zaustavitvi akutne krvavitve iz varic je pomembno tudi preprečevanje ponovne krvavitve, ki povzuročajo visoko smrtnost in ki so najpogostejše v prvih dveh tednih po prvotni krvavitvi. Uporabljajo se endoskopske metode ter zdravljenje z zdravili (z zaviralci beta, lahko tudi v kombinaciji z nitrati).[14]

Sklici uredi

  1. ↑ 1,0 1,1 »Portal Hypertension. Learn about Portal Hypertension | Patient«. Patient (v britanski angleščini). Pridobljeno 8. januarja 2016.
  2. ↑ »Portal Hypertension: Practice Essentials, Background, Anatomy«. 11. oktober 2018. {{navedi časopis}}: Sklic journal potrebuje|journal= (pomoč)
  3. ↑ 3,0 3,1 Hari, Andrej, Tepeš, Katja, Štabuc, Borut (2019). Vloga klasične ultrazvočne preiskave na področju portalne hipertenzije. Zdravniški vestnik, letnik 88, številka 3/4, str. 161-167.
  4. ↑ 4,0 4,1 »Portal Hypertension Medication: Somatostatin Analogs, Beta-Blockers, Nonselective, Vasopressin-Related, Vasodilators«. emedicine.medscape.com. Pridobljeno 8. januarja 2016.
  5. ↑ https://www.termania.net/slovarji/slovenski-medicinski-slovar/5518852/hipertenzija?query=hipertenzija&SearchIn=My Slovenski medicinski e-slovar, vpogled: 28. 12. 2022.
  6. ↑ Koželjnik Ž., Novak M., Rubelli Furman M. Jetrna ciroza in njeni zapleti. Zbornik VIII. Šole urgentne medicine, 1. in 2. oktober 2021, Bled, Ljubljana, 2021: 159−175.
  7. ↑ D'Souza, Donna. »Portal hypertension | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org«. Radiopaedia. Pridobljeno 11. marca 2021.
  8. ↑ »Portal hypertension | Disease | Overview | Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD) – an NCATS Program«. rarediseases.info.nih.gov. Arhivirano iz prvotnega spletišča dne 27. januarja 2016. Pridobljeno 8. januarja 2016.
  9. ↑ 9,0 9,1 Popović, Peter (2016). Transjugularni intrahepatični portosistemski spoj. Medicinski razgledi, letnik 55, številka 4, str. 437-447.
  10. ↑ 10,0 10,1 Kocijančič, B. Portalna hipertenzija in krvavitev v prebavila. Zdravljenje s krvjo v gastroenterologiji in hepatologiji: zbornik strokovnih prispevkov 7. podiplomskega seminarja zdravljenje s krvjo, Portorož, 9. in 10. december 2005: 21−28.
  11. ↑ 11,0 11,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507718/ Tony I. O., Bashar S., Savio J. Portal Hypertension, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
  12. ↑ Bloom, S.; Kemp, W.; Lubel, J. (1. januar 2015). »Portal hypertension: pathophysiology, diagnosis and management«. Internal Medicine Journal. 45 (1): 16–26. doi:10.1111/imj.12590. ISSN 1445-5994. PMID 25230084. S2CID 45193610.
  13. ↑ Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Aster, Jon C. (1. januar 2013). Robbins basic pathology (9. izd.). Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders. str. 608. ISBN 978-1-4377-1781-5.{{navedi knjigo}}: Vzdrževanje CS1: datum in leto (povezava)
  14. ↑ Gorjup, Boštjan (2005). Zdravljenje in preprečevanje krvavitve varic požiralnika. Zdravniški vestnik, letnik 74, številka 5, str. 311-316.
Pridobljeno iz »https://sl.wikipedia.org/w/index.php?title=Portalna_hipertenzija&oldid=6099386«