Sindrom večorganske odpovedi

(Preusmerjeno s strani Večorganska odpoved)

Sindrom večorganske odpovedi (ali samo večorganska odpoved) pomeni akutno zdravstveno stanje pri bolniku zaradi poškodbe, okužbe, sepse, šoka ali hipermetabolizma z okvaro dveh ali več organov.[1] Gre za vodilni vzrok smrti na enotah intenzivne nege ter predstavlja tudi veliko finančno breme za bolnišnice in zdravstveni sistem nasploh.[2] Smrtnost je 27–100-odstotna, odvisno od števila prizadetih organov.[3]

Sindrom večorganske odpovedi
Sopomenkevečorganska odpoved
Vzrokiokužba, poškodba, hipermetabolizem
PrognozaSmrtnost je 27–100-%, odvisno od števila prizadetih organov

PatofiziologijaUredi

Patofiziološki mehanizem še ni dokončno pojasnjen. Do lokalnih in sistemskih patofizioloških odzivov pride zaradi poškodbe tkiva. Do dihalne odpovedi pride pogosto že v prvih 72 urah, sledijo lahko še odpoved jeter (po 5 do 7 dneh), krvavitve iz prebavil (po 10 do 15 dneh) ter odpoved ledvic (po 11 do 17 dneh).[4]

Obstaja več hipotez glede patofiziološkega ozadja večorganske odpovedi, med katerimi je najbolj razširjena »črevesna hipoteza«.[5] Pri kritično bolnih, ki kasneje razvijejo večorgansko odpoved, naj bi po tej hipotezi prišlo do prepuščanja črevesne pregrade in bakterije bi iz prebavil prešle v krvni obtok in prizadele oddaljene organe. Črevesje naj bi v tem stanju tudi izločalo provnetne in za tkiva škodljive dejavnike, ki bi lahko povročili akutne poškodbe pljuč, kostnega mozga in srčne mišice, aktivirali nevtrofilce, poškodovali rdeče krvničke ter povzročile aktivacijo in poškodbe endotelijskih celic.[3]

VzrokiUredi

Do sindroma večorganske odpovedi lahko pride zaradi poškodbe (tudi po kirurškem posegu), okužbe in sepse, hipoperfuzije (zmanjšane prekrvitve organa) ali hipermetabolizma (čezmerno povečane presnove). Posledično pride do nenadzorovanega vnetnega odziva. Najpogostejši vzrok večorganske odpovedi je sepsa, ki lahko vodi tudi v septični šok. Sepsi podobno stanje, v odsotnosti okužbe, je sindrom sistemskega vnetnega odziva (SIRS), ki lahko prav tako povzroči večorgansko odpoved. Pri okoli eni tretjini primerov pa vzroka ni možno opredeliti.[4]

Sindrom večorganske odpovedi lahko opredelimo kot zadnjo stopnjo kontinuuma: SIRS + okužba   sepsa   huda oblika sepse   sindrom večorganske odpovedi. Raziskovalci preučujejo genetske tarče za potencialno gensko zdravljenje, ki bi preprečilo napredovanje omenjenega kontinuuma do večorganske odpovedi. Domneva nekaterih avtorjev je, da bi lahko bila inaktivacija transkripcijskih faktorjev NF-κB in AP-1 ustrezen pristop za preprečevanje sepse in SIRS-a.[6]

ZdravljenjeUredi

Pomembna je zgodnja prepoznava sindroma ter čimprejšnja premestitev bolnika na oddelek intenzivne nege. Najučinkovitejši pristop je invazivna podpora prizadetim organom, specifična zdravila pa ne obstajajo.[7]

SkliciUredi

  1. https://www.termania.net/slovarji/slovenski-medicinski-slovar/5538661/sindrom?query=sindrom&SearchIn=All Slovenski medicinski e-slovar, vpogled: 7. 7. 2021.
  2. Pieracci F.M., Eachempati S.R., Barie P.S. (2007) Multiple Organ Dysfunction Syndrome. In: Rello J., Kollef M., Díaz E., Rodríguez A. (eds) Infectious Diseases in Critical Care. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-540-34406-3_45.
  3. 3,0 3,1 El-Menyar et al. Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS): Is It Preventable or Inevitable? International Journal of Clinical Medicine, 2012, 3, 722-730, http://dx.doi.org/10.4236/ijcm.2012.37A127.
  4. 4,0 4,1 Irwin, Richard S.; Rippe, James M. (2003). Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-3548-3.[navedi št.strani]
  5. Deitch, Edwin A. (1 June 1989). "Simple Intestinal Obstruction Causes Bacterial Translocation in Man". Archives of Surgery. 124 (6): 699–701. doi:10.1001/archsurg.1989.01410060065013. PMID 2730322.
  6. Matsuda, Naoyuki; Hattori, Yuichi (2006). "Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS): Molecular Pathophysiology and Gene Therapy". Journal of Pharmacological Sciences. 101 (3): 189–198. doi:10.1254/jphs.crj06010x. PMID 16823257.
  7. Gourd NM, Nikitas N. Multiple organ dysfunction syndrome. Journal of intensive care medicine. 2020 Dec;35(12):1564-75.