Model napredovale jetrne bolezni
Model napredovale jetrne bolezni (MELD; angl. Model for End-Stage Liver Disease) je točkovalni model za oceno stopnje kronične jetrne bolezni. Razvili so ga kot napovedovalno orodje trimesečnega preživetja po posegu vzpostavitve transjugularnega intrahepatičnega portosistemskega obvoda (TIPS),[1] kasneje pa se je izkazal za uporabnega kot prognostično orodje pri presaditvi jeter ter za določanje prednosti na seznamu za prejetje presadka.[2][3] Lestvico MELD uporabljata tako ameriška (UNOS) kot evropska transplantacijska mreža (Eurotransplant) za določanje prednostnih bolnikov za presaditev jeter in je s tem zamenjala Child-Pughovo lestvico.[3][4]
Določanje vrednosti uredi
Vrednost MELD se določi na osnovi vrednosti bolnikove ravni serumskega bilirubina, serumskega kreatinina ter internacionalnega normaliziranega razmerja (INR) po naslednji formuli:[3]
- MELD = 3,78 × ln[serumski bilirubin (mg/dL)] + 11,2 × ln[INR] + 9,57 × ln[serumski kreatinin (mg/dL)] + 6,43
Vrednosti MELD so podane kot zaokrožene cele številke.
Pri UNOS-u (United Network for Organ Sharing) so naredili naslednji prilagoditvi formule:[5]
- če je bolnik v zadnjih 7 dneh prejel dve dializi, se upošteva vrednost serumskega kreatinina 4,0 mg/dL;
- če je katerakoli vrednost nižja od 1, se upošteva vrednost 1 (na primer, če je raven serumskega bilirubina 0,8, se upošteva 1,0), da ne pride do napačnega znižanja končnega rezultata (vrednost naravnega logaritma za vrednosti, nižje od 1,0, je namreč negativna).
Interpretacija uredi
Vrednosti MELD so povezane s preživetjem bolnika; poročana trimesečna smrtnost pri 3437 hospitaliziranih bolnikih z napredovalo jetrno boleznijo, ki so bili kandidati za presaditev jeter, za posamezne vrednosti MELD je naslednje:[6]
- 40 ali več – poročana smrtnost: 71,3-%
- 30–39 – poročana smrtnost: 52,6-%
- 20–29 – poročana smrtnost: 19,6-%
- 10–19 – poročana smrtnost: 6,0-%
- < 9 – poročana smrtnost: 1,9-%
Glej tudi uredi
Sklici uredi
- ↑ Malinchoc, Michael; Kamath, Patrick S; Gordon, Fredric D; Peine, Craig J; Rank, Jeffrey; Ter Borg, Pieter C.J (2000). »A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts«. Hepatology. 31 (4): 864–871. doi:10.1053/he.2000.5852. PMID 10733541.
- ↑ Kamath, P; Wiesner, R. H; Malinchoc, M; Kremers, W; Therneau, T. M; Kosberg, C. L; d'Amico, G; Dickson, E. R; Kim, W. R (2001). »A model to predict survival in patients with end-stage liver disease«. Hepatology. 33 (2): 464–470. doi:10.1053/jhep.2001.22172. PMID 11172350.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 Kamath, Patrick S; Kim, W. Ray (2007). »The model for end-stage liver disease (MELD)«. Hepatology. 45 (3): 797–805. doi:10.1002/hep.21563. PMID 17326206.
- ↑ Jung, G.E; Encke, J; Schmidt, J; Rahmel, A (2008). »Model for end-stage liver disease«. Der Chirurg. 79 (2): 157–63. doi:10.1007/s00104-008-1463-4. PMID 18214398.
- ↑ UNOS (28. januar 2009). »MELD/PELD calculator documentation« (PDF). Arhivirano iz prvotnega spletišča (PDF) dne 27. oktobra 2012. Pridobljeno 21. februarja 2010.
- ↑ Wiesner, Russell; Edwards, Erick; Freeman, Richard; Harper, Ann; Kim, Ray; Kamath, Patrick; Kremers, Walter; Lake, John; Howard, Todd; Merion, Robert M; Wolfe, Robert A; Krom, Ruud; United Network for Organ Sharing Liver Disease Severity Score Committee (2003). »Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers«. Gastroenterology. 124 (1): 91–6. doi:10.1053/gast.2003.50016. PMID 12512033.