Wikipedija

Tuberkuloza: Razlika med redakcijama

Pregledujte zgodovino interaktivno
← Starejše urejanjeNovejše urejanje →
Izbrisana vsebina Dodana vsebina
VizualnoVikibesedilo
m pnp (otok -> država), drugi drobni popravki AWB
vse
Vrstica 1:
== pornhub sex on the bich gay ==
{{Infopolje Bolezen
|Name = Tuberkuloza
|Image = Tuberculosis-x-ray-1.jpg
|Caption = Rentgenska slika prsnega koša bolnika z napredovano tuberkulozo. Okužba v obeh pljučnih krilih je označena z belimi puščicami, oblikovana votlina s črno puščico.
|DiseasesDB = 8515
|ICD10 = {{ICD10|A|15||a|15}}‒{{ICD10|A|19||a|15}}
|ICD9 = {{ICD9|010}}‒{{ICD9|018}}
|ICDO =
|OMIM = 607948
|MedlinePlus = 000077
|MedlinePlus_mult = {{MedlinePlus2|000624}}
|eMedicineSubj = med
|eMedicineTopic = 2324
|eMedicine_mult = {{eMedicine2|emerg|618}} {{eMedicine2|radio|411}}
|MeshID = D014376
}}
 
'''Tuberkulóza''' ali '''jétika''' (zastarelo tudi '''sušíca'''; kratica '''TBC''') je pogosta in mnogokrat smrtna [[nalezljiva bolezen]], ki jo povzročajo različni [[Bakterije|mikobakterijski]] sevi, običajno ''[[Mycobacterium tuberculosis]]''.<ref name=Robbins>{{cite book |authors=Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN |year=2007 |title=Robbins Basic Pathology |edition=8 |publisher=Saunders Elsevier |pages=516-522 |isbn=978-1-4160-2973-1}}</ref> Tuberkuloza običajno okuži [[pljuča]], lahko pa tudi druge telesne dele. Širi se po zraku, ko ljudje z aktivno tuberkulozno okužbo kašljajo, kihajo ali kako drugače prenašajo izdihano tekočino skozi zrak.<ref name=AP>{{cite journal|author=Konstantinos A |year=2010|title=Testing for tuberculosis |journal=Australian Prescriber |volume= 33 |issue=1 |pages=12-18 |url= http://www.australianprescriber.com/magazine/33/1/12/18/}}</ref> Večinoma so okužbe skrite in brez simptomov. Približno eden od desetih primerov latentne okužbe se sčasoma razvije v aktivno bolezen, ki se za več kot 50 % nezdravljenih oseb konča s smrtjo.
 
Klasični znaki aktivne okužbe s tuberkulozo so [[kašelj|kronični kašelj]], krvav [[izmeček]], [[vročica]], [[potenje|nočno potenje]] in [[hujšanje]] (od koder tudi staro ime bolezni – »sušica«). Okužba drugih organov kaže širok spekter simptomov. [[Diagnoza]] aktivne tuberkuloze temelji običajno na [[radiologija|rentgenskih posnetkih]] prsnega koša, kot tudi na mikroskopskem pregledu in mikrobiološki kulturi telesnih tekočin. Diagnoza latentne tuberkuloze temelji na [[Tuberkulinski kožni test|tuberkulinskem kožnem testu]] ali na krvnih preiskavah. Zdravljenje je težavno in zahteva jemanje več antibiotikov v daljšem časovnem obdobju. Socialni stiki se tudi nadzorujejo in po potrebi obravnavajo. [[Odpornost proti antibiotikom]] postaja vse večji problem pri okužbah z večkratno odporno tuberkulozo (MDR-TB). Preprečevanje temelji na presejalnih programih in [[Cepljenje (medicina)|cepljenju]] s cepivom na osnovi bacila Calmette‒Guérin ([[Cepivo BCG|BCG]]).
 
Ena tretjina svetovnega prebivalstva naj bi bila okužena z ''M. tuberculosis'',<ref name=WHO2012data>{{cite web|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/index.html|title=Tuberculosis Fact sheet N-104|publisher=[[World Health Organization]]|date=November 2010|accessdate=26 July 2011}}</ref> do novih okužb prihaja letno pri približno 1 % prebivalstva.<ref name=WHO2002>{{cite web|title=Tuberculosis|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/who104/en/print.html|work=World Health Organization|year=2002}}</ref> Leta 2007 je ocena števila kroničnih aktivnih primerov po svetu znašala 13,7 milijonov.<ref name=WHO2009-Epidemiology>{{cite book |title=Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing |author=World Health Organization |year=2009 |isbn=978-92-4-156380-2 |chapter=Epidemiology|chapterurl=http://who.int/entity/tb/publications/global_report/2009/pdf/chapter1.pdf |accessdate=12 November 2009 |pages=6-33}}</ref> Leta 2010 so ocenjevali, da se je pojavilo 8,8 milijona novih primerov in 1,5 milijona z boleznijo povezanih smrti, večinoma v državah v razvoju.<ref name=WHO2011>{{cite web|title=The sixteenth global report on tuberculosis|author=World Health Organization|url=http://www.who.int/tb/publications/global_report/2011/gtbr11_executive_summary.pdf|year=2011}}</ref> Število obolelih, gledano absolutno, od leta 2006 dalje pada. Število novih primerov je po letu 2002 upadlo.<ref name=WHO2011/> Porazdelitev tuberkuloze po svetu ni enakomerna, približno 80 % prebivalstva v številnih azijskih in afriških državah je pozitivnega na tuberkulinski test, v ZDA pa je pozitivnih samo 5‒10 % prebivalcev.<ref name=Robbins/> V razvijajočem se svetu se s tuberkulozo zaradi zmanjšane odpornosti okuži vse več ljudi, predvsem zaradi visoke ravni okužbe s [[HIV]]-om in z njo povezanim razvojem [[AIDS|AIDS-a]].<ref name=Lancet11/>
 
== Znaki in simptomi ==
[[Slika:Tuberculosis symptoms.svg|thumb|Glavni simptomi vrst in stopenj tuberkuloze,<ref>{{cite web|url=http://www.emedicinehealth.com/tuberculosis/page3_em.htm|title=Tuberculosis Symptoms|publisher=[[eMedicine]]Health|author=Schiffman G|date=15 January 2009}}</ref> s številnim prekrivanjem simptomov z drugimi različicami, pa tudi bolj (vendar ne v celoti) specifičnimi znaki za določene variante. Prisotnih je lahko hkrati več variant.]]
Tuberkuloza lahko okuži katerikoli del telesa, najpogosteje pa se pojavi v pljučih (po tem poznana kot pljučna tuberkuloza).<ref name=ID10/> Do ekstrapulmonarne – zunajpljučne – tuberkuloze pride v primeru, ko se tuberkuloza razvije zunaj pljuč, lahko pa zunajpljučna TBC tudi sobiva s pljučno obliko tuberkuloze.<ref name=ID10/>
 
Splošni znaki in simptomi so med drugim [[vročina]], [[mrzlica]], [[potenje]] ponoči, izguba teka, [[hujšanje]] in [[utrujenost]].<ref name=ID10/> Lahko tudi pride do vidnih sprememb na prstih in nohtih.<ref name=Pet2005/>
 
=== Pljučna tuberkuloza ===
Če pride do okužbe s tuberkulozo, so običajno prizadeta pljuča (v približno 90 % primerov).<ref name=Lancet11/><ref>{{cite book|last=Behera|first=D.|title=Textbook of pulmonary medicine|year=2010|publisher=Jaypee Brothers Medical Pub.|location=New Delhi|isbn=978-81-8448-749-7|pages=457|url=http://books.google.ca/books?id=0TbJjd9eTp0C&pg=PA457|edition=2nd}}</ref> Simptomi so lahko bolečine v prsih in dolgotrajen kašelj z izpljunkom.<ref name=Lancet11/> Okoli 25 % prizadetih je lahko brez simptomov (asimptomatska okužba).<ref name=Lancet11/> Občasno lahko ljudje [[hemoptiza|izkašljujejo kri]] v majhnih količinah in, v zelo redkih primerih, lahko okužba razje [[pljučne arterije]], čemur sledi obsežna krvavitev ([[anevrizma Rasmussena]]). Tuberkuloza lahko postane kronična in povzroči obsežne brazgotine v zgornjih predelih pljuč. Tuberkuloza pogosteje prizadene zgornje kot spodnje predele pljuč.<ref name=ID10/> Razlog za to ni jasen.<ref name="Robbins" /> Lahko da gre za boljši pretok zraka<ref name="Robbins" /> ali pa slabše delovanje limfnega sistema v zgornjem delu pljuč.<ref name=ID10/>
 
=== Zunajpljučna tuberkuloza ===
V 15‒20 % aktivnih primerov se okužba razširi na organe zunaj pljuč, kar vodi do drugih različic tuberkuloze.<ref>{{cite book|last=Jindal|first=SK|title=Textbook of pulmonary and critical care medicine|publisher=Jaypee Brothers Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-93-5025-073-0|pages=549|url=http://books.google.ca/books?id=EvGTw3wn-zEC&pg=PA549|year=2011}}</ref> Znane so pod skupnim imenom »zunajpljučna tuberkuloza«.<ref name=Extra2005>{{cite journal|pmid=16300038|year=2005|author1=Golden MP|author2= Vikram HR|title=Extrapulmonary tuberculosis: an overview|volume=72|issue=9|pages=1761-8|journal=American Family Physician }}</ref> Do zunajpljučne tuberkuloze prihaja pogosteje pri ljudeh z okvarjenim [[imunski sistem|imunskim sistemom]] in pri otrocih. Pri osebah s HIV-om se to pripeti pri več kot 50 % primerov.<ref name=Extra2005/> Do zunajpljučne okužbe pogosto pride na [[poprsnica|poprsnici]] (tuberkulozni plevritis), [[osrednje živčevje|osrednjem živčevju]] (tuberkulozni [[meningitis]]), [[limfa|limfnem sistemu]] (skrofula vratu), [[sečila|sečilih]] (urogenitalna tuberkuloza) ter okostju in sklepih (Pottova bolezen hrbtenjače). Če se razširi v kosti, jo imenujejo »kostna tuberkuloza«,<ref>{{cite book|last=Kabra|first=S.K.|editor=Vimlesh Seth|title=Essentials of tuberculosis in children|year=2006|publisher=Jaypee Bros. Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-81-8061-709-6|pages=249|url=http://books.google.ca/books?id=HkH0YbyBHDQC&pg=PA249|edition=3rd}}</ref> ena od oblik [[osteomielitis]]a.<ref name="Robbins" /> Včasih tuberkulozni ognojek (absces) predre skozi kožo, kar privede do tuberkuloznega ulkusa.<ref>{{cite book|title=Manual of Surgery|year=2008|publisher=Kaplan Publishing|isbn=9781427797995|pages=75}}</ref> Razjeda, ki izvira bližnjih okuženih bezgavk, je neboleča, širi se počasi in spominja na »podložko za vijak«.<ref>{{cite book|last=Burkitt|first=H. George|title=Essential Surgery: Problems, Diagnosis & Management 4th ed|year=2007|isbn=9780443103452|pages=34}}</ref> Hujša je [[miliarna tuberkuloza]] – »razsejana« oblika TBC, ki je zelo razširjena.<ref name=ID10/> Miliarna TBC predstavlja približno 10 % zunajpljučnih oblik bolezni.<ref name=Gho2008/>
 
== Vzroki ==
=== Mikobakterije ===
{{Glavni|Mycobacterium tuberculosis}}
[[Slika:Mycobacterium tuberculosis.jpg|thumb|right|200px|Posnetek ''[[Mycobacterium tuberculosis]]'' z vrstičnim elektonskim mikroskopom]]
Glavni povzročitelj tuberkuloze je ''[[Mycobacterium tuberculosis]]'', aeroben in negibljiv [[bacil]].<ref name=ID10>{{cite book|last1=Gerald L.|first1= Mandell|last2= John E.|first2= Bennett|editor=Dolin Raphael|title=Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases|year=2010|publisher=Churchill Livingstone/Elsevier|location=Philadelphia, PA|isbn=978-0-443-06839-3|pages=Chapter 250|edition=7}}</ref> Visoka vsebnost [[lipid]]ov je pri tem patogenu odgovorna za številne od njegovih edinstvenih kliničnih značilnosti.<ref>{{cite book |author=Southwick F |title=Infectious Diseases: A Clinical Short Course, 2nd ed. |publisher=McGraw-Hill Medical Publishing Division |date=10 December 2007 |pages=104, 313–314 |chapter=Chapter 4: Pulmonary Infections |isbn=0-07-147722-5}}</ref> [[celična delitev|Deli se]] vsakih 16 do 20 ur, kar je zelo počasi v primerjavi z drugimi bakterijami, ki se običajno delijo več kot enkrat na uro.<ref name="Jindal 2011 525">{{cite book|last=Jindal|first=editor-in-chief SK|title=Textbook of pulmonary and critical care medicine|publisher=Jaypee Brothers Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-93-5025-073-0|pages=525|url=http://books.google.ca/books?id=rAT1bdnDakAC&pg=PA525|year=2011}}</ref> Mikobakterija ima [[celična struktura bakterij|zunanjo membrano]] v obliki lipidnega dvosloja.<ref name=Niederweis2010>{{cite journal |authors=Niederweis M, Danilchanka O, Huff J, Hoffmann C, Engelhardt H |title=Mycobacterial outer membranes: in search of proteins |journal=Trends in Microbiology |volume=18 |issue=3 |pages=109–116 |date=marec 2010 |pmid=20060722 |pmc=2931330 |doi=10.1016/j.tim.2009.12.005 }}</ref> Pri [[Grampozitivna bakterija|barvanju po Gramu]] se bakterija ali obarva šibko »grampozitivno« ali barvila zaradi visoke vsebnosti [[lipid]]ov in mikolične kisline v svojo celični steni ne obdrži.<ref name=Madison_2001>{{cite journal |author=Madison B |title=Application of stains in clinical microbiology |journal=Biotechnic & Histochemistry |volume=76 |issue=3 |pages=119–125 |year=2001 |pmid=11475314 |doi=10.1080/714028138}}</ref> MTB preživi v šibkih [[razkužilo|razkužilih]] in v obliki [[endospora|endospor]] preživi tedne dolgo. V naravi lahko bakterija uspeva le v celicah [[gostitelj (biologija)|gostiteljicah]] prizadetega organizma, vendar pa je ''M. tuberculosis'' mogoče gojiti [[in vitro|v laboratoriju]].<ref name=Parish_1999>{{cite journal |author1=Parish T|author2= Stoker N |title=Mycobacteria: bugs and bugbears (two steps forward and one step back) |journal=Molecular Biotechnology |volume=13 |issue=3 |pages=191-200 |year=1999| pmid=10934532 |doi = 10.1385/MB:13:3:191}}</ref>
 
S pomočjo [[histologija|histoloških]] barvil je na izkašljanih vzorcih ([[izmeček]]) mogoče MTB dokazati z uporabo svetlobnega mikroskopa. Ker MTB ohranja nekatera barvila tudi po obdelavi s kislo raztopino, je razvrščen kot kislinsko hiter bacil (angl. ''acid-fast bacillus'' – AFB).<ref name=Robbins/><ref name="Madison_2001"/> Najpogosteje uporabljeni metodi barvanja s hitro kislino sta metoda po Ziehl‒Neelsenu, ki barva bacile AFB svetlo rdeče, da jasno izstopajo na modri podlagi,<ref name=Stain2000>{{cite book |author= |title=Medical Laboratory Science: Theory and Practice |publisher=Tata McGraw-Hill |location=New Delhi |year=2000 |pages=473 |isbn=0-07-463223-X |url=http://books.google.ca/books?id=lciNs3VQPLoC&pg=PA473}}</ref> in pa metoda z avraminom in rodaminom, ki omogoča opazovanje s [[Fluorescenčni mikroskop|fluorescenčno mikroskopijo]].<ref>{{cite book|last=Piot|first=editors, Richard D. Semba, Martin W. Bloem ; foreword by Peter|title=Nutrition and health in developing countries|year=2008|publisher=Humana Press|location=Totowa, NJ|isbn=978-1-934115-24-4|pages=291|url=http://books.google.ca/books?id=RhH6uSQy7a4C&pg=PA291|edition=2nd}}</ref>
 
Kompleks ''M. tuberculosis'' vsebuje še štiri druge mikobakterije, ki povzročajo TBC: ''[[Mycobacterium bovis|M. bovis]]'', ''[[Mycobacterium africanum|M. africanum]]'', ''[[Mycobacterium Canetti|M. Canetti]]'' in ''[[Mycobacterium microti|M. microti]]''.<ref>{{cite journal |author=van Soolingen D |title=A novel pathogenic taxon of the Mycobacterium tuberculosis complex, Canetti: characterization of an exceptional isolate from Africa |journal=International Journal of Systematic Bacteriology |volume=47 |issue=4 |pages=1236-45 |year=1997 |pmid=9336935 |doi=10.1099/00207713-47-4-1236 |author-separator= |last2=Hoogenboezem |first2=T. |last3=De Haas |first3=P. E. W. |last4=Hermans |first4=P. W. M. |last5=Koedam |first5=M. A. |last6=Teppema |first6=K. S. |last7=Brennan |first7=P. J. |last8=Besra |first8=G. S. |last9=Portaels |first9=F. |display-authors=etal}}</ref> ''M. africanum'' sicer ni široko razširjena, v nekaterih predelih Afrike pa pomeni pomemben vzrok za TBC.<ref>{{cite journal |author=Niemann S |title=Mycobacterium africanum Subtype II Is Associated with Two Distinct Genotypes and Is a Major Cause of Human Tuberculosis in Kampala, Uganda |journal=Journal of Clinical Microbiology |volume=40 |issue=9 |pages=3398-405 |year=2002 |pmid=12202584 |pmc=130701 |doi=10.1128/JCM.40.9.3398-3405.2002 |author-separator= |last2=Rusch-Gerdes |first2=S. |last3=Joloba |first3=M. L. |last4=Whalen |first4=C. C. |last5=Guwatudde |first5=D. |last6=Ellner |first6=J. J. |last7=Eisenach |first7=K. |last8=Fumokong |first8=N. |last9=Johnson |first9=J. L. |display-authors=etal}}</ref><ref>{{cite journal |author=Niobe-Eyangoh SN |title=Genetic Biodiversity of Mycobacterium tuberculosis Complex Strains from Patients with Pulmonary Tuberculosis in Cameroon |journal=Journal of Clinical Microbiology |volume=41 |issue=6 |pages=2547-53 |year=2003 |pmid=12791879 |pmc=156567 |doi=10.1128/JCM.41.6.2547-2553.2003 |author-separator= |display-authors=1 |last2=Kuaban |first2=C. |last3=Sorlin |first3=P. |last4=Cunin |first4=P. |last5=Thonnon |first5=J. |last6=Sola |first6=C. |last7=Rastogi |first7=N. |last8=Vincent |first8=V. |last9=Gutierrez |first9=M. C.}}</ref> Bacil ''M. bovis'' je bil nekoč pogost vzrok za tuberkulozo, vendar v razvitih državah z uvedbo [[pasterizacija|pasterizacije mleka]] v veliki meri ne pomeni več zdravstvenega problema.<ref name=Robbins/><ref>{{cite journal |author1=Thoen C|author2= Lobue P|author3= de Kantor I |title=The importance of ''Mycobacterium bovis'' as a zoonosis |journal=Veterinary Microbiology |volume=112 |issue=2-4 |pages=339-45 |year=2006 |pmid=16387455 |doi=10.1016/j.vetmic.2005.11.047}}</ref> ''M. canetti'' se pojavlja redko na območju [[Afriški rog|Afriškega roga]]. Našli so ga pri izseljencih iz Afrike.<ref>{{cite book|last=Acton|first=Q. Ashton|title=Mycobacterium Infections: New Insights for the Healthcare Professional|year=2011|publisher=ScholarlyEditions|isbn=978-1-4649-0122-5|pages=1968|url=http://books.google.ca/books?id=g2iFfV6uEuAC&pg=PA1968}}</ref><ref>{{cite journal|last1=Pfyffer|first1=GE|last2=Auckenthaler|first2= R|last3= van Embden|first3= JD|last4= van Soolingen|first4= D|title=Mycobacterium canettii, the smooth variant of M. tuberculosis, isolated from a Swiss patient exposed in Africa|journal=Emerging Infectious Diseases|date=oktober–december 2008|volume=4|issue=4|pages=631-4|pmid=9866740|pmc=2640258|doi=10.3201/eid0404.980414}}</ref> ''M. microti'' je prav tako redek, večinoma se pojavlja pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo. Razširjenost tega patogena se je morda doslej precej podcenjevalo.<ref>{{cite journal|authors=Panteix, G, Gutierrez, MC, Boschiroli, ML, Rouviere, M, Plaidy, A, Pressac, D, Porcheret, H, Chyderiotis, G, Ponsada, M, Van Oortegem, K, Salloum, S, Cabuzel, S, Bauls, AL, Van de Perre, P, Godreuil, S|title=Pulmonary tuberculosis due to Mycobacterium microti: a study of six recent cases in France|journal=Journal of Medical Microbiology|date=avgust 2010|volume=59|issue=Pt 8|pages=984-9|pmid=20488936|doi=10.1099/jmm.0.019372-0}}</ref>
 
Druge znane patogene mikobakterije so med drugim ''[[Mycobacterium leprae]]'', ''[[Mycobacterium avium]]'' in ''[[Mycobacterium kansasii]]''. Slednji dve vrsti razvrščajo med »netuberkulozne mikobakterije«. Te ne povzročajo ne TBC in ne [[gobavost]]i, pač pa pljučna obolenja, ki spominjajo na TBC.<ref name=ALA_1997>{{cite journal |title=Diagnosis and treatment of disease caused by nontuberculous mycobacteria. To uradno izjavo Združenja ZDA za prsni koš je odobril direktorski svet marca 1997. Medical Section of the American Lung Association |journal=American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine |volume=156 |issue=2 Pt 2 |pages=S1-25 |year=1997 |pmid = 9279284 |author=American Thoracic Society |doi=10.1164/ajrccm.156.2.atsstatement}}</ref>
 
=== Dejavniki tveganja ===
Na dovzetnost ljudi za okužbe s tuberkulozo vplivajo številni dejavniki. Najpomembnejši dejavnik tveganja na svetovni ravni je [[HIV]]. 13 % vseh, ki imajo tuberkulozo, je okuženih s tem virusom.<ref name=WHO2011/> V podsaharski Afriki, kjer je razširjenost okužbe s HIV visoka, je to poseben problem.<ref>{{cite web|author=World Health Organization|url=http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/index.html|title=Global tuberculosis control ‒ surveillance, planning, financing WHO Report 2006|accessdate=13 October 2006}}</ref><ref>{{cite journal|last1=Chaisson|first1=RE|last2=Martinson|first2= NA|title=Tuberculosis in Africa--combating an HIV-driven crisis|journal=The New England Journal of Medicine|date=13. marec 2008|volume=358|issue=11|pages=1089-92|pmid=18337598|doi=10.1056/NEJMp0800809}}</ref> Med ljudmi brez HIV, ki so okuženi s tuberkulozo, jih 5‒10 % v času njihovega življenja aktivno zboleli.<ref name=Pet2005>{{cite book|last=al.]|first=edited by Peter G. Gibson ; section editors, Michael Abramson ... [et|title=Evidence-based respiratory medicine|year=2005|publisher=Blackwell|location=Oxford|isbn=978-0-7279-1605-1|pages=321|url=http://books.google.ca/books?id=sDIKJ1s9wEQC&pg=PA321|edition=1. publ.}}</ref> Po drugi strani pa med prizadetimi, ki so sočasno okuženi z virusom HIV, 30 % razvije aktivno bolezen.<ref name=Pet2005/>
 
Tuberkuloza je tesno povezana s prenaseljenostjo in [[podhranjenost]]jo. Predstavlja eno glavnih [[bolezni revščine]].<ref name=Lancet11/> Visoko ogroženi so med drugim ljudje, ki si vbrizgavajo nedovoljene droge, prebivalci in zaposleni na območjih, kjer se bolni ljudje zbirajo (npr. zapori in zavetišča za brezdomce), glede zdravstvenih oskrbe in virov revne skupnosti, visoko ogrožene etnične manjšine, otroci v tesnem stiku z visoko ogroženimi bolniki in zdravstveno osebje, ki za te bolnike skrbi.<ref name=Griffith_1996>{{cite journal | author1=Griffith D|author2= Kerr C | title=Tuberculosis: disease of the past, disease of the present | journal=Journal of Perianesthesia Nursing | volume=11 | issue=4 | pages=240–245 | year=1996 | pmid=8964016 | doi=10.1016/S1089-9472(96)80023-2 }}</ref>
 
Kronična pljučna bolezen je še en pomemben dejavnik tveganja. [[Silikoza]] povečuje tveganje za približno 30-krat.<ref name=table3>{{cite journal |title=Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. American Thoracic Society |journal=MMWR. Recommendations and Reports |volume=49 |issue=RR-6 |pages=1-51|year=junij 2000|month=|pmid=10881762|url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4906a1.htm#tab3 |author1=ATS/CDC Statement Committee on Latent Tuberculosis Infection}}</ref> [[Kajenje|Kadilci]] cigaret imajo skoraj dvakrat višje tveganje za TBC kot nekadilci.<ref>{{cite journal|last1=van Zyl Smit|first1=RN|last2=Pai|first2= M|last3= Yew|first3= WW|last4= Leung|first4= CC|last5= Zumla|first5= A|last6= Bateman|first6= ED|last7= Dheda|first7= K|title=Global lung health: the colliding epidemics of tuberculosis, tobacco smoking, HIV and COPD| journal=European Respiratory Journal |date=januar 2010|volume=35|issue=1|pages=27-33|pmid=20044459|quote=Te analize kažejo, da je za kadilce dvakrat bolj verjetno, da se bodo okužili s TB in zboleli za aktivno obliko bolezni (RR ~1,5 za latetno infekcijo s TB (LTBI) in RR ~2,0 za bolezen TB). Za kadilce je tudi dvakrat bolj verjetno, da umrejo zaradi TB (RR za ~ 2,0 za umrljivost TB), vendar je podatke razložiti zaradi heterogenosti v rezultatih različnih študijah težko interpetirati. | doi = 10.1183/09031936.00072909}}</ref>
 
Druge zdravstvene okoliščine tudi lahko povečajo tveganje za razvoj tuberkuloze, med drugim [[alkoholizem]]<ref name=Lancet11/> in [[sladkorna bolezen]] (trikratni porast).<ref>{{cite journal|last=Restrepo|first=BI|title=Convergence of the tuberculosis and diabetes epidemics: renewal of old acquaintances|journal=Clinical Infectious Diseases |date=15. 8. 2007|volume=45|issue=4|pages=436–438|pmid=17638190|doi=10.1086/519939|pmc=2900315}}</ref>
 
Nekatera zdravila, kot so [[kortikosteroidi]] in [[infliksimab]] (monoklonsko protitelo anti-TNF α), postajajo čedalje pomembnejši dejavniki tveganja, še posebej v razvitem svetu.<ref name=Lancet11/>
 
Obstaja tudi genetsko pogojena dovzetnost,<ref>{{cite journal|last1=Müller|first1=M|last2=Hoal|first2= EG|title=Current findings, challenges and novel approaches in human genetic susceptibility to tuberculosis|journal=Tuberculosis |date=marec 2010|volume=90|issue=2|pages=71-83|pmid=20206579|doi=10.1016/j.tube.2010.02.002}}</ref> njen pomen za zdaj še ni jasen.<ref name=Lancet11/>
 
== Mehanizem ==
[[Slika:TB poster.jpg|thumb|Z javnimi kampanjami so v dvajsetih letih skušali zaustaviti širjenje TBC]]
 
=== Prenos ===
Kadar ljudje z aktivno pljučno tuberkulozo kašljajo, kihajo, govorijo, pojejo, ali pljuvajo, oddajajo nalezljive aerosolne kapljice s premerom 0,5–5,0 μm. Pri enkratnem kihu nastane do 40.000 kapljic.<ref name=Cole_1998>{{cite journal |author1=Cole E|author2= Cook C |title=Characterization of infectious aerosols in health care facilities: an aid to effective engineering controls and preventive strategies |journal=Am J Infect Control |volume=26 |issue=4 |pages=453-64 |year=1998 |pmid=9721404|doi = 10.1016/S0196-6553(98)70046-X}}</ref> Vsaka od teh kapljic lahko prenese bolezen, saj je doza za okužbo s tuberkulozo zelo nizka (že vdih manj kot 10 bakterij lahko povzroči okužbo).<ref>{{cite journal |author1=Nicas M|author2= Nazaroff WW|author3= Hubbard A |title=Toward understanding the risk of secondary airborne infection: emission of respirable pathogens |journal=J Occup Environ Hyg |volume=2 |issue=3 |pages=143-54 |year=2005 |pmid=15764538|doi = 10.1080/15459620590918466}}</ref>
 
Ljudje z dolgotrajnim, pogostim ali tesnim stikom s tuberkoluznimi osebami so še posebno ogroženi (za stopnjo okužbe se v tem primeru ocenjuje, da znaša 22 %).<ref name=Ahmed_2011>{{cite journal |author1=Ahmed N|author2= Hasnain S |title=Molecular epidemiology of tuberculosis in India: Moving forward with a systems biology approach |journal=Tuberculosis |volume=91 |issue=5 |pages=407-3 |year=2011|pmid = 21514230|doi = 10.1016/j.tube.2011.03.006}}</ref> Oseba z aktivno, vendar nezdravljeno tuberkulozo lahko na leto okuži 10‒15 (ali več) drugih.<ref name="WHO2012data"/> Do prenosa naj bi prišlo samo pri ljudeh z aktivno tuberkulozo – za latentno okužene se meni, da bolezen ni nalezljiva.<ref name=Robbins/> Verjetnost prenosa iz ene osebe na drugo je odvisna od številnih dejavnikov, med drugim od števila nalezljivih kapljic, ki jih bolnik širi, od učinkovitosti prezračevanja, trajanja izpostavljenosti, [[kužnost|virulence]] [[sev]]a ''M. tuberculosis'', ravni imunosti pri neokuženih in od drugih dejavnikov.<ref name=CDCcourse>{{cite web|publisher=[[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC), Division of Tuberculosis Elimination|url=http://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/pdf/corecurr_all.pdf|title=Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know|page=24|edition=5|year=2011}}</ref> Širjenje od osebe do osebe je mogoče preprečiti z učinkovito izolacijo oseb z aktivno (»prikrito«) tuberkulozo in z ustreznim režimom zdravil proti TBC. Po približno dveh tednih učinkovitega zdravljenja osebe z aktivno okužbo običajno za druge, kar se nalezljivosti tiče, niso več nevarne.<ref name="Ahmed_2011"/> Pri na novo okuženih običajno traja od tri do štiri tedne, da prizadeta oseba postane vir za prenos bolezni na druge.<ref>{{cite web | url=http://www.mayoclinic.com/health/tuberculosis/DS00372/DSECTION=3|title=Causes of Tuberculosis|accessdate=19 October 2007|date=21 December 2006|publisher=[[Mayo Clinic]]}}</ref>
 
=== Patogeneza ===
Pri približno 90 % okuženih z ''M. tuberculosis'' gre za »latentno okužbo« – skrito okužbo brez znakov,<ref name=Book90>{{cite book|last=Skolnik|first=Richard|title=Global health 101|year=2011|publisher=Jones & Bartlett Learning|location=Burlington, MA|isbn=978-0-7637-9751-5|pages=253|url=http://books.google.ca/books?id=sBQRpj4uWmYC&pg=PA253|edition=2nd}}</ref> pri čemer doživljenska verjetnost, da se latentna okužba razvije v aktivno bolezen, ne znaša več kot 10 %.<ref name=Arch2009>{{cite book|last=editors|first=Arch G. Mainous III, Claire Pomeroy,|title=Management of antimicrobials in infectious diseases : impact of antibiotic resistance.|year=2009|publisher=Humana|location=Totowa, N.J.|isbn=978-1-60327-238-4|pages=74|url=http://books.google.ca/books?id=hwVFAPLYznsC&pg=PA74|edition=2nd rev.}}</ref> Pri osebah s HIV se nevarnost za pojav aktivne TBC poveča na skoraj 10 % na leto.<ref name=Arch2009/> Če se bolezen ne zdravi učinkovito, znaša stopnja smrtnosti pri aktivnih primerih tuberkuloze do 66 %.<ref name=WHO2012data/>
 
Okužba TBC se začne, ko mikobakterije pridejo v [[Pljuča|pljučne alveole]], kjer napadejo alveolarne [[makrofag]]e in se v njihovih [[Golgijev aparat|endosomih]] razmnožujejo.<ref name=Robbins/><ref name=Houben>{{cite journal | author1=Houben E|author2= Nguyen L|author3= Pieters J | title=Interaction of pathogenic mycobacteria with the host immune system | journal=Curr Opin Microbiol | volume=9 | issue=1 | pages=76-85 | year=2006 | pmid=16406837 | doi=10.1016/j.mib.2005.12.014 }}</ref> Primarno mesto okužbe v [[pljuča|pljučih]] je znano kot »Ghonovo žarišče«. Na splošno se nahaja v zgornjem delu spodnjega režnja ali v spodnjem delu zgornjega režnja.<ref name=Robbins/> Do pljučne tuberkuloze lahko pride tudi preko obtočil. Ti primeri so znani kot »Simonovo žarišče«, običajno so v vrhu pljuč.<ref>{{cite book|last=Khan|title=Essence Of Paediatrics|year=2011|publisher=Elsevier India|isbn=978-81-312-2804-3|pages=401|url=http://books.google.ca/books?id=gERCc6KTxwoC&pg=PA401}}</ref> Ta prenos preko krvi lahko povzroči širjenje okužbe na bolj oddaljene točke, kot so periferne bezgavke, [[ledvice]], možgani in kosti.<ref name=Robbins/><ref name=Herrmann_2005>{{cite journal |author1=Herrmann J|author2= Lagrange P |title=Dendritic cells and ''Mycobacterium tuberculosis'': which is the Trojan horse? |journal=Pathol Biol (Paris) |volume=53 |issue=1 |pages=35-40 |year=2005|pmid = 15620608 |doi=10.1016/j.patbio.2004.01.004}}</ref> Bolezen lahko prizadene vse dele telesa, iz neznanih razlogov pa se redko naseli v [[srce]], [[mišice|skeletne mišice]], [[trebušna slinavka|trebušno slinavko]] ali [[ščitnica|ščitnico]].<ref>{{cite journal |authors=Agarwal R, Malhotra P, Awasthi A, Kakkar N, Gupta D |pmc=1090580 |title=Tuberculous dilated cardiomyopathy: an under-recognized entity? |journal=BMC Infect Dis |volume=5 |issue=1 |page=29 |year=2005 |pmid=15857515 |doi=10.1186/1471-2334-5-29}}</ref>
 
Tuberkulozo razvrščajo med granulomatozne vnetne bolezni. Celice, kot so [[makrofag]]i, [[limfocit T|celice ubijalke]], [[Limfocit B|limfociti B]] in fibroblasti, se združujejo v granulome in z limfociti obkolijo okužene makrofage. Granulom preprečuje širjenje mikobakterij in nudi lokalno okolje, v katerem pride do posegov celic imunskega sistema. Bakterije znotraj granuloma lahko zaspijo (postanejo dormantne), kar vodi do latentne okužbe. Druga značilnost granulomov je odmiranje celic ([[nekroza]]) v središču tuberklov. S prostim očesom so videti kot mehek, bel sir (kazeozna – sirasta – nekroza).<ref name=Grosset>{{cite journal |author=Grosset J |title=Mycobacterium tuberculosis in the Extracellular Compartment: an Underestimated Adversary |journal=Antimicrob Agents Chemother |volume=47 |issue=3 |pages=833-6 |year=2003|pmid = 12604509|doi = 10.1128/AAC.47.3.833-836.2003 |pmc=149338}}</ref>
 
Če bakterije z območja poškodovanega tkiva zaidejo v krvni obtok, se lahko razširijo po celem telesu in ustvarjajo številna žarišča, ki se vsa kažejo kot majhni, beli tuberkli v tkivu.<ref>{{cite book|last=Crowley|first=Leonard V.|title=An introduction to human disease : pathology and pathophysiology correlations|year=2010|publisher=Jones and Bartlett|location=Sudbury, Mass.|isbn=978-0-7637-6591-0|pages=374|url=http://books.google.ca/books?id=TEiuWP4z_QIC&pg=PA374|edition=8th}}</ref> Ta huda oblika tuberkuloze se imenuje miliarna tuberkuloza in je najbolj pogosta pri majhnih otrocih in pri osebah s HIV.<ref>{{cite book|last=Anthony|first=Harries|title=TB/HIV a Clinical Manual.|year=2005|publisher=World Health Organization|location=Geneva|isbn=978-92-4-154634-8|pages=75|url=http://books.google.ca/books?id=8dfhwKaCSxkC&pg=PA75|edition=2nd }}</ref> Smrtnost je pri ljudeh s to obliko kljub zdravljenju visoka (približno 30 %).<ref name=Gho2008>{{cite book|last1=Ghosh|first1=Amit K.|last2=Thomas M.|first2= Habermann |title=Mayo Clinic internal medicine : concise textbook|year=2008|publisher=Mayo Clinic Scientific Press|location=Rochester, MN|isbn=978-1-4200-6749-1|pages=789|url=http://books.google.ca/books?id=YJtodBwNxokC&pg=PA789}}</ref><ref>{{cite journal|last1=Jacob|first1=JT|last2=Mehta|first2= AK|last3= Leonard|first3= MK|title=Acute forms of tuberculosis in adults|journal=The American Journal of Medicine|date=januar 2009|volume=122|issue=1|pages=12-7|pmid=19114163|doi=10.1016/j.amjmed.2008.09.018}}</ref>
 
Pri številnih prizadetih prihaja pri bolezni do zagonov in remisij. Uničenje in odmiranje tkiva sta pogosto v ravnovesju s celjenjem in fibrozo.<ref name=Grosset/> Prizadeto tkivo nadomestijo brazgotine in votline, napolnjene s sirastim nekrotičnem materialom. Med aktivno boleznijo se nekatere od teh votlin lahko povežejo z [[bronhij]]i v zračnih kanalih, tako da je snov v njih mogoče izkašljati. Snov vsebuje žive bakterije, čemur sledi širjenje okužbe. Zdravljenje z ustreznimi [[antibiotik]]i ubija bakterije in omogoča ozdravljenje. Prizadeta območja, ko so enkrat ozdravljena, nadomesti brazgotinasto tkivo.<ref name=Grosset/>
 
== Diagnoza ==
[[Slika:TB in sputum.png|thumb|''[[Mycobacterium tuberculosis]]'' (obarvana rdeče po Ziehl-Neelsenu) v izpljunku]]
 
=== Aktivna tuberkuloza ===
Diagnosticirati aktivno tuberkulozo samo na podlagi znakov in simptomov je težko,<ref name=DiagP2011>{{cite journal|last1=Bento|first1=J|last2=Silva|first2= AS|last3= Rodrigues|first3= F|last4= Duarte|first4= R|title=[Diagnostic tools in tuberculosis]|journal=Acta medica portuguesa|date=januar–februar 2011|volume=24|issue=1|pages=145-54|pmid=21672452}}</ref> prav tako tudi bolezen pri osebah s suprimiranim imunskim sistemom.<ref name=Clinic2009>{{cite journal|last=Escalante|first=P|title=In the clinic. Tuberculosis|journal=Annals of internal medicine|date=2009-06-02|volume=150|issue=11|pages=ITC61-614; quiz ITV616|pmid=19487708}}</ref> Na diagnozo TB pa je treba pomisliti pri pacientih z znaki pljučnega obolenja ali splošnimi simptomi, ki trajajo dlje kot dva tedna.<ref name=Clinic2009/> [[Radiologija|Rentgensko slikanje prsnega koša]] in multipla kultura izpljunka za acido-bacile sta običajno del začetne ocene.<ref name=Clinic2009/> Testi sproščanja interferonov in tuberkulinski kožni testi v državah v razvoju nekoristni.<ref>{{cite journal|authors=Metcalfe, JZ, Everett, CK, Steingart, KR, Cattamanchi, A, Huang, L, Hopewell, PC, Pai, M|title=Interferon-? release assays for active pulmonary tuberculosis diagnosis in adults in low- and middle-income countries: systematic review and meta-analysis|journal=The Journal of infectious diseases|date=2011-11-15|volume=204 Suppl 4|pages=S1120-9|pmid=21996694|doi=10.1093/infdis/jir410|pmc=3192542|issue=suppl_4}}</ref><ref name="Sester 100-11">{{cite journal|authors=Sester, M, Sotgiu, G, Lange, C, Giehl, C, Girardi, E, Migliori, GB, Bossink, A, Dheda, K, Diel, R, Dominguez, J, Lipman, M, Nemeth, J, Ravn, P, Winkler, S, Huitric, E, Sandgren, A, Manissero, D|title=Interferon-? release assays for the diagnosis of active tuberculosis: a systematic review and meta-analysis|journal=The European respiratory journal : official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology|date=januar 2011|volume=37|issue=1|pages=100-11|pmid=20847080|doi=10.1183/09031936.00114810}}</ref> IGRA pozna pri osebah s HIV podobne meje.<ref name="Sester 100-11"/><ref>{{cite journal|authors=Chen, J, Zhang, R, Wang, J, Liu, L, Zheng, Y, Shen, Y, Qi, T, Lu, H|title=Interferon-gamma release assays for the diagnosis of active tuberculosis in HIV-infected patients: a systematic review and meta-analysis|journal=PLoS ONE|year=2011|volume=6|issue=11|pages=e26827|pmid=22069472|doi=10.1371/journal.pone.0026827|pmc=3206065|editor1-last=Vermund|editor1-first=Sten H}}</ref>
 
Diagnoza TB je jasna, če se za ''M. tuberculosis'' ugotovi prisotnost v kliničnem vzorcu (kot so npr. [[izmeček]], [[gnoj]] ali tkivo, dobljeno z [[biopsija|biopsijo]]). Ker gre za počasi rastoč organizem, je postopek kulture težaven in traja pri vzorcih krvi ali izmečka od dva do šest tednov.<ref>{{cite book|last=Diseases|first=Special Programme for Research & Training in Tropical|title=Diagnostics for tuberculosis : global demand and market potential.|year=2006|publisher=World Health Organization on behalf of the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases|location=Geneva|isbn=978-92-4-156330-7|pages=36|url=http://books.google.ca/books?id=CFPpcCef4yQC&pg=PA36}}</ref> Z zdravljenjem se zato pogosto prične, še preden kulture diagnozo potrdijo.<ref name=NICE2011/>
 
S testi amplifikacije DNK in preskusom na adenozin deaminazo je mogoče TB hitro dokazati.<ref name=DiagP2011/> Teh testov pa se rutinsko ne priporoča, saj le redko vplivajo na to, kako se primer terapira.<ref name=NICE2011/> Krvni testi za odkrivanje protiteles niso ne specifični ne občutljivi, zato se jih ne priporoča.<ref>{{cite journal|last1=Steingart|first1=KR|last2=Flores|first2= LL|last3= Dendukuri|first3= N|last4= Schiller|first4= I|last5= Laal|first5= S|last6= Ramsay|first6= A|last7= Hopewell|first7= PC|last8= Pai|first8= M|title=Commercial serological tests for the diagnosis of active pulmonary and extrapulmonary tuberculosis: an updated systematic review and meta-analysis|journal=PLoS medicine|date=avgust 2011|volume=8|issue=8|pages=e1001062|pmid=21857806|doi=10.1371/journal.pmed.1001062|pmc=3153457|editor1-last=Evans|editor1-first=Carlton}}</ref>
 
=== Skrita tuberkuloza ===
[[Slika:Mantoux tuberculin skin test.jpg|thumb|tuberkulinski kožni test]]
Test je pogosto uporablja pri pregledih oseb z velikim tveganjem za tuberkulozo.<ref name=Clinic2009/> Pri predhodno imuniziranih osebah lahko pride do lažno pozitivnih rezultatov testa.<ref name=Rothel_2005>{{cite journal|author1=Rothel J|author2= Andersen P |title=Diagnosis of latent ''Mycobacterium tuberculosis'' infection: is the demise of the Mantoux test imminent?|journal=Expert Rev Anti Infect Ther |volume=3 |issue=6 |pages=981-93 |year=2005|pmid = 16307510|doi = 10.1586/14787210.3.6.981}}</ref> Test je lahko lažno negativen pri osebah, ki imajo [[sarkoidoza|sarkoidozo]] ali [[Hodgkinov limfom]], ki so podhranjene, ali pa (zanimivo) pri posameznikih z dejansko aktivno tuberkulozo.<ref name=Robbins/> Za osebe s pozitivnim izidom tuberkulinskega testa se priporočajo test krvi na sproščanje gama interferona (Interferon gamma release assay - IGRA).<ref name=NICE2011>{{NICE|117|Tuberculosis|2011}}</ref> Na te teste imunizacija ali okolijske mikobakterije večinoma ne vplivajo, tako da je napačno pozitivnih izidov pri njih manj.<ref>{{cite journal|author1=Pai M|author2= Zwerling A|author3= Menzies D |title=Systematic Review: T-Cell based Assays for the Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection: An Update |journal=Ann. Intern. Med. |volume=149 |issue=3 |pages=1-9 |year=2008 |pmid=18593687 |pmc=2951987|doi=10.7326/0003-4819-149-3-200808050-00241}}</ref> Vplivajo pa nanje ''M. szulgai'', ''M. marinum'' in ''M. kansasii''.<ref name="Jindal 2011 525"/> Testi IGRA lahko povečajo občutljivost, kadar se uporabljajo hkrati s kožnim testom, so pa lahko da manj občutljivi kot kožni test, če se uporabljajo brez njega.<ref>{{cite journal|last1=Amicosante|first1=M|last2=Ciccozzi|first2= M|last3= Markova|first3= R|title=Rational use of immunodiagnostic tools for tuberculosis infection: guidelines and cost effectiveness studies|journal=The new microbiologica|date=april 2010|volume=33|issue=2|pages=93-107|pmid=20518271}}</ref>
 
== Preventiva ==
Prizadevanja za preprečevanje in nadzor tuberkuloze temeljijo predvsem na cepljenju dojenčkov in na odkrivanju in ustreznem zdravljenju aktivnih primerov.<ref name=Lancet11/> [[Svetovna zdravstvena organizacija]] je žela nekaj uspeha s terapevtskimi izboljšavami, ki so povzročile majhen padec v številu obolenj.<ref name=Lancet11/>
 
=== Cepiva ===
Od leta 2011 dalje je na voljo le [[cepivo]] na osnovi bacila Calmette‒Guérin (BCG), ki je sicer učinkovito proti širjenju bolezni v otroštvu, vendar pred okužbo s pljučno tuberkulozo ne ščiti zanesljivo.<ref>{{cite journal|last=McShane|first=H|title=Tuberculosis vaccines: beyond bacille Calmette-Guerin|journal=Philosophical transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological sciences|date=12 October 2011|volume=366|issue=1579|pages=2782-9|pmid=21893541|doi=10.1098/rstb.2011.0097|pmc=3146779}}</ref> Kljub temu je po vsem svetu najbolj pogosto uporabljeno cepivo, s katerim se cepi več kot 90% vseh otrok.<ref name=Lancet11/> Tako pridobljena imunost pa po približno desetih letih začne padati.<ref name=Lancet11/> Kot je tuberkuloza v Kanadi, Veliki Britaniji in Združenih državah Amerike večinoma neobičajna, se z BCG cepi samo visoko ogrožene ljudi.<ref>{{cite web|url=http://www.cdc.gov/tb/topic/vaccines/|title=Vaccine and Immunizations: TB Vaccine (BCG)|publisher =Centers for Disease Control and Prevention|year=2011|accessdate=26 July 2011}}</ref><ref>{{cite web|title=BCG Vaccine Usage in Canada - Current and Historical|url=http://www.phac-aspc.gc.ca/tbpc-latb/bcgvac_1206-eng.php|work=Public Health Agency of Canada|accessdate=30 December 2011|date=september 2010}}</ref><ref name=UK06>{{cite journal|last1=Teo|first1=SS|last2=Shingadia|first2= DV|title=Does BCG have a role in tuberculosis control and prevention in the United Kingdom?|journal=Archives of Disease in Childhood|date=junij 2006|volume=91|issue=6|pages=529-31|pmid=16714729|pmc= 2082765|doi=10.1136/adc.2005.085043 }}</ref> Eden od razlogov, zakaj naj se cepiva ne rabi, so lažno pozitivni tuberkulinski testi na koži, tako da je za presejalne programe nekoristen.<ref name=UK06/> V razvoju so trenutno številna nova cepiva.<ref name=Lancet11/>
 
=== Javno zdravje ===
Svetovna zdravstvena organizacija je leta 1993 TB razglasila za "svetovni zdravstveni izziv",<ref name=Lancet11/> leta 2006B pa je Združenje Ustavimo TB (stop TB) razvilo globalni načrt, kako zaustaviti tuberkulozo, z namenom do leta 2015 rešiti 14 milijonov življenj.<ref>{{cite web|url=http://www.stoptb.org/global/plan/|title=The Global Plan to Stop TB|publisher=[[World Health Organization]]|year=2011|accessdate=13 June 2011}}</ref> Cilja za leto 2015 verjetno ne bo mogoče doseči, predvsem zaradi porasta v primerih s HIV povezane tuberkuloze in zaradi pojava tuberkuloze, odporne proti več zdravilom (»multiple drug-resistant«, skrajšano MDR-TB).<ref name=Lancet11/> Sistem, za razvrstitev tuberkuloze, ki ga je razvilo Združenje za prsni koš ZDA, se uporablja predvsem v javnih zdravstvenih programih.<ref>{{cite book|last=Warrell|first=ed. by D. J. Weatherall ... [4. + 5. ed.] ed. by David A.|title=Sections 1 - 10.|year=2005|publisher=Oxford Univ. Press|location=Oxford [u.a.]|isbn=978-0-19-857014-1|pages=560|url=http://books.google.ca/books?id=EhjX517cGVsC&pg=PA560|edition=4. ed., paperback.}}</ref>
 
== Obvladovanje ==
Za zdravljenje Tb se uporablja [[antibiotik]]e, ki ubijajo bakterije. Uspešno zdraviti TB je težko; neobičajna struktura in kemična sestava celičnih sten pri mikobakterijah ovirata vstop zdravilom in tako onemogočata delovanje marsikaterega antibiotika.<ref>{{cite journal |author1=Brennan PJ|author2= Nikaido H |title=The envelope of mycobacteria |journal=Annu. Rev. Biochem. |volume=64 |pages=29-63 |year=1995 |pmid=7574484 |doi=10.1146/annurev.bi.64.070195.000333}}</ref> Najbolj pogosto uporabljena antibiotika sta [[isoniazid]] in [[rifampicin]], zdravljenja pa lahko traja tudi več mesecev.<ref name=CDCcourse/> Skrito TB se običajno zdravi z enim samim antibiotikom.<ref name=Latent2011/> za aktivna obolenja s TB pa je najboljša kombinacija več antibiotikov, ki zmanjšuje tveganje, da se pri bakterijah razvije [[odpornost proti antibiotikom]].<ref name=Lancet11/> Latentno okužene ljudi se prav tako zdravi, da se pri njih prepreči kasnejši izbruh aktivne TB.<ref name=Latent2011>{{cite journal|last1=Menzies|first1=D|last2=Al Jahdali|first2= H|last3= Al Otaibi|first3= B|title=Recent developments in treatment of latent tuberculosis infection|journal=The Indian journal of medical research|date=marec 2011|volume=133|pages=257-66|pmid=21441678|pmc=3103149|issue=3}}</ref> WHO priporoča terapijo pod neposrednim nadzorom zdravstvenega osebja, tako da se zagotovi redno jemanje zdravila; cilj je omejiti število bolnikov, ki zdravil ne jemljejo redno.<ref>{{cite book |author1=Arch G.|author2= III Mainous |title=Management of Antimicrobials in Infectious Diseases: Impact of Antibiotic Resistance |publisher=Humana Pr |location= |year=2010 |pages=69 |isbn=1-60327-238-0 |oclc= |url=http://books.google.ca/books?id=hwVFAPLYznsC&pg=PA69}}</ref> Dokazi, da je ta pristop boljši kot če se zdravila jemljejo nenadzorovano, so šibki.<ref>{{cite journal |author1=Volmink J|author2= Garner P |title=Directly observed therapy for treating tuberculosis |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=4 |pages=CD003343 |year=2007 |pmid=17943789 |doi=10.1002/14651858.CD003343.pub3 |url= |editor1-last=Volmink |editor1-first=Jimmy}}</ref> Pristop, s katerim se ljudi opominja, kako pomembno je zdravljenje, pa zgleda učinkuje.<ref>{{cite journal|last1=Liu|first1=Q|last2=Abba|first2= K|last3= Alejandria|first3= MM|last4= Balanag|first4= VM|last5= Berba|first5= RP|last6= Lansang|first6= MA|title=Reminder systems and late patient tracers in the diagnosis and management of tuberculosis|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2008-10-08|issue=4|pages=CD006594|pmid=18843723|doi=10.1002/14651858.CD006594.pub2|editor1-last=Liu|editor1-first=Qin}}</ref>
 
=== Nov pojav bolezni ===
Ob novem pojavu pljučne TB od 2010 dalje priporočajo terapijo, ki traja šest mesecev, s kombinacijo antibiotikov, ki vsebujejo rifampicin, isoniazid, [[pirazinamid]] in [[etambutol]] prva dva meseca, zadnje štiri pa samo rifampicin in isoniazid.<ref name=Lancet11/> Pri visoki odpornosti proti izoniazidu se lahko zadnje štiri mesece daje alternativno etambutol.<ref name=Lancet11/>
 
=== Ponavljajoča obolenja ===
Če se tuberkuloza ponavlja, je pomembno pred začetkom zdravljenja s testi ugotoviti, na katere antibiotike je povzročitelj občutljiv.<ref name=Lancet11/> Če se ugotovi, da gre za TB, ki je multirezistentna, to je odporna na več zdravil (MDR-TB), priporočajo jemati najmanj 4 učinkovite antibiotike 19 do 24 mesecev dolgo.<ref name=Lancet11/>
 
=== Odpornost proti zdravilom ===
Do prvotne odpornosti pride, ko se prizadeta oseba okuži z odpornim sevom TB. Pri osebi s popolnoma občutljivo TB se lahko med zdravljenjem zaradi neustreznega zdravljenja razvije sekundarna (pridobljena) upornost , če bolnik zdravil ne jemlje ustrezno predpisani shemi (neskladnost z navodili zdravnika), ali če se uporablja zdravila nizke kakovosti.<ref name=OBrien>{{cite journal |author=O'Brien R |title=Drug-resistant tuberculosis: etiology, management and prevention |journal=Semin Respir Infect |volume=9 |issue=2 |pages=104-12 |year=1994|pmid = 7973169}}</ref> Proti zdravilom odporna TB je resen zdravstveni problem v številnih državah v razvoju, saj je podaljšuje zdravljenje dlje in zahteva dražja zdravila. MDR-TB se definira kot odpornost proti najbolj uspešnim zdravilom prve izbire pri TB: rifampicin and isoniazid. Tuberkuloza, prekomerno odporna proti zdravilom, je odporna proti trem ali več razredom zdravil druge izbire.<ref name="MMWR2006">{{cite journal |title=Emergence of ''Mycobacterium tuberculosis'' with extensive resistance to second-line drugs worldwide, 2000-2004 |journal=MMWR Morb Mortal Wkly Rep |volume=55 |issue=11 |pages=301-5 |year=2006 |url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5511a2.htm|pmid = 16557213 |author=Centers for Disease Control and Prevention (CDC)}}</ref>
 
Proti zdravilom popolnoma odporna tuberkuloza je odporna proti vsem zdravilom, ki so trenutno na voljo.<ref name=TR2012>{{cite web|title=Totally Resistant TB: Earliest Cases in Italy |url=http://www.wired.com/wiredscience/2012/01/tdr-first-italy/|author=Maryn McKenna|date=12 January 2012|accessdate=12 January 2012|publisher=[[Wired (magazine)|Wired]]}}</ref> Najprej so jo opazili leta 2003 v Italiji, vendar o njej do 2012 niso široko poročali.<ref name=TR2012/> Bedakvuilin pogojno podpirajo kot sredstvo proti multirezistentni TB.<ref>{{cite web|title=Provisional CDC Guidelines for the Use and Safety Monitoring of Bedaquiline Fumarate (Sirturo) for the Treatment of Multidrug-Resistant Tuberculosis
|url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6209a1.htm?s_cid=rr6209a1_x}}</ref>
 
== Prognoza ==
[[Slika:Tuberculosis world map - DALY - WHO2004.svg|thumb|Starostno standardizirana smrtnost zaradi tuberkuloze na 100.000 prebivalcev leta 2004<ref>{{cite web|url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html |title=WHO Disease and injury country estimates |year=2004 |work=World Health Organization |accessdate=11 November 2009}}</ref>
{{Multicol}}
{{legend|#b3b3b3|ni podatkov}}
{{legend|#ffff65|10}}
{{legend|#fff200|10‒25}}
{{legend|#ffdc00|25‒50}}
{{legend|#ffc600|50‒75}}
{{legend|#ffb000|75‒100}}
{{legend|#ff9a00|100‒250}}
{{Multicol-break}}
{{legend|#ff8400|250‒500}}
{{legend|#ff6e00|500‒750}}
{{legend|#ff5800|750‒1000}}
{{legend|#ff4200|1000‒2000}}
{{legend|#ff2c00|2000‒3000}}
{{legend|#cb0000|3000}}
{{Multicol-end}}]]
Okužba se razvije v jasno izraženo TB, ko bacili premagajo obrambo imunskega sistema in se začnejo razmnoževati. Pri primarni TB (pri okoli 1–5 % primerov) pride do tega po začetni okužbi.<ref name=Robbins/> Latentna okužba pa se v večini primerov pojavi brez očitnih znakov.<ref name=Robbins/> Ti mirujoči bacili izzovejo aktivno tuberkulozo v 5–10 % teh latentnih primerov, pogosto mnogo let po okužbi.<ref name=Pet2005/>
 
Imunosupresija, na primer zaradi okužbe s HIV, zviša nevarnost za ponoven izbruh bolezni. Pri osebah, ki so okužene tako z ''M. tuberculosis'' kot s HIV, se nevarnost za ponoven pojav bolezni poveča na skoraj 10 % na leto.<ref name=Robbins/> Študije prstnih odtisov DNK pri sevih ''M. tuberculosis'' so pokazale, da ponovna okužba k ponavljajoči se TB prispeva bistveno več, kot so predvidevali doslej.<ref>{{cite journal |doi=10.1016/S1473-3099(03)00607-8 |title=Recurrence in tuberculosis: relapse or reinfection? |year=2003 |author=Lambert M |journal=Lancet Infect Dis |volume=3 |pmid=12726976 |issue=5 |author-separator= |display-authors=1 |last2=Hasker |first2=Epco |last3=Deun |first3=Armand Van |last4=Roberfroid |first4=Dominique |last5=Boelaert |first5=Marleen |last6=Van Der Stuyft |first6=Patrick |pages=282-7}}</ref> - za območja s pogosto TB cenijo delež pri ponovno aktiviranih primerih TB na več kot 50 %.<ref>{{cite journal|authors=Wang, JY, Lee, LN, Lai, HC, Hsu, HL, Liaw, YS, Hsueh, PR, Yang, PC|title=Prediction of the tuberculosis reinfection proportion from the local incidence|journal=The Journal of infectious diseases|date=15 July 2007|volume=196|issue=2|pages=281–288|pmid=17570116|doi=10.1086/518898}}</ref> Verjetnost za smrt zaradi tuberkuloze je znašala leta 2008 4 %, kar pomeni zmanjšanje smrtnosti v primerjavi z letom 1995, ko je le-ta znašala 8 %.<ref name=Lancet11/>
 
== Epidemiologija ==
[[Slika:Tuberculosis-prevalence-WHO-2009.svg|thumb|left|alt=Zemljevid sveta s podsaharsko Afrika v različnih odtenkih rumene barve, ki pomenijo pogostnost več kot 300 primerov na 100.000 prebivalcev, in z ZDA, Kanado, Avstralijo in Severno Evropo v temno modrih odtenkih temno za razširjenost okoli 10 na 100.000. Azija je rumena, vendar ne tako svetla, z vrednostmi okoli 200 na 100.000. Južna Amerika je temneje rumena.|Leta 2007 je bila razširjenost tuberkuloze na 100.000 prebivalcev najvišja v podsaharski Afriki, tudi v Aziji je bila relativno visoka.<ref name=WHO2009-Burden>{{cite book |title=Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing |author=World Health Organization |year=2009 |isbn=978-92-4-156380-2|chapter=The Stop TB Strategy, case reports, treatment outcomes and estimates of TB burden |chapterurl=http://who.int/tb/publications/global_report/2009/annex_3/en/index.html|accessdate=14 November 2009 |pages=187-300}}</ref>]]
Približno tretjina svetovnega prebivalstva je bila okužena s ''M. tuberculosis'',<ref name=WHO2012data/> do novih okužb prihaja letno pri približno 1 % prebivalstva.<ref name=WHO2002/> Vendar pa večina okužb z ''M. tuberculosis'' ne povzroči tuberkuloze,<ref name=CDC>{{cite web|publisher=[[Centers for Disease Control]]|url=http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/general/LTBIandActiveTB.htm|title=Fact Sheets: The Difference Between Latent TB Infection and Active TB Disease|date=20 June 2011|accessdate=26 July 2011}}</ref> in 90–95 % okužb ostaja brez simptomov.<ref name=Book90/> Leta 2012 je bilo po oceni 8,6 milijona kroničnih aktivnih primerov.<ref>{{cite web|title=Global tuberculosis report 2013|url=http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/index.html|work=World Health Organization|year=2013}}</ref> Leta 2010 so ugotovili 8,8 milijonov novih primerov tuberkuloze in 1,45 milijona smrtnih žrtev, večinoma v državah v razvoju.<ref name=WHO2011/> Med temi 1,45 milijona smrtnih žrtev je bilo približno 350.000 bolnikov s sočasno okužbo z virusom HIV.<ref name=WHO2011Control>{{cite web|title=Global Tuberculosis Control 2011|url=http://www.who.int/tb/publications/global_report/2011/gtbr11_full.pdf|work=World Health Organization|accessdate=15 April 2012}}</ref>
 
Tuberkuloza je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi nalezljivih bolezni (takoj za HIV/AIDS).<ref name=ID10/> Število obolelih, gledano absolutno, od leta 2005 dalje pada in število novih primerov se je po 2002 znižalo.<ref name=WHO2011/> Napredek na Kitajskem je še posebno velik, med letoma 1990 in 2010 jim je uspelo smrtnost zaradi TB zmanjšati za približno 80 %.<ref name=WHO2011Control/> Tuberkuloza je pogostejša v državah v razvoju; približno 80 % prebivalstva v številnih azijskih in afriških državah je pozitivno na tuberkulinski test, v ZDA pa je pozitivnih samo 5–10 % prebivalcev.<ref name=Robbins/> Upanje, da se bolezen dobi popolnoma pod nadzor, je močno oslabljeno zaradi številnih dejavnikov, kot so težave pri razvoju učinkovitega cepiva, drag in zamuden diagnostični postopek, obvezno večmesečno zdravljenje, porast s HIV povezane tuberkuloze, in pojav proti zdravilom odpornih primerov po 1980.<ref name=Lancet11/>
[[Slika:TB incidence.png|thumb|left|Število novo javljenih primerov TB po letih.<ref>{{cite web|author=World Health Organization|url=http://www.who.int/tb/publications/global_report/2008/annex_3/en/index.html|title=WHO report 2008: Global tuberculosis control|accessdate=13 April 2009}}</ref>]]
Leta 2007 je imel po ocenah med vsemi državami največjo incidenco bolezni [[Svazi]], in sicer 1.200 primerov na 100.000 prebivalcev. Indija je imela največjo skupno incidenco, okoli 2,0 milijona novih primerov.<ref name=WHO2009-Epidemiology/> V razvitih državah je tuberkuloza manj pogosta, najti jo je predvsem v urbanih območjih. Število primerov na 100.000 prebivalcev po svetu leta 2010: cel svet 178, Slovenija 332, Ameriki 36, Vzhodno Sredozemlje 173, Evropa 63, jugovzhodna Azija 278, in zahodni Pacifik 139.<ref name=WHO2011Control/> V Kanadi in Avstraliji je tuberkuloza veliko bolj pogosta med staroselci, zlasti v oddaljenih območjih.<ref>{{cite journal|last1=FitzGerald|first1=JM|last2=Wang|first2= L|last3= Elwood|first3= RK|title=Tuberculosis: 13. Control of the disease among aboriginal people in Canada|journal=CMAJ : Canadian Medical Association journal / journal de l'Association medicale canadienne|date=2000-02-08|volume=162|issue=3|pages=351-5|pmid=10693593|pmc=1231016}}</ref><ref>{{cite book |authors=Quah, Stella R.; Carrin, Guy; Buse, Kent; Kristian Heggenhougen |title=Health Systems Policy, Finance, and Organization |publisher=Academic Press |location=Boston |year=2009 |pages=424 |isbn=0-12-375087-3 |oclc= |url=http://books.google.ca/books?id=IEXUrc0tr1wC&pg=PA424}}</ref> V ZDA je smrtnost pri aboriginih zaradi tuberkuloze petkrat višja,<ref>{{cite book |author= Anne-Emanuelle Birn |title= Textbook of International Health: Global Health in a Dynamic World |year=2009 |pages=261 |isbn= 9780199885213 |url=http://books.google.ca/books?id=2XBB4-eYGZIC&pg=PT261 |doi= |accessdate=}}</ref> in med javljenimi primeri TB znaša delež rasnih in etničnih manjšin znaša 84 %.<ref>{{cite web|author=Centers for Disease Control and Prevention|url=http://www.cdc.gov/tb/statistics/surv/surv2012/slides/surv12.htm|title=CDC Surveillance Slides 2012 - TB|date=}}</ref>
 
Pogostnost tuberkuloze je odvisna od starosti prebivalstva. V Afriki v prvi vrsti prizadene mladostnike in mlade odrasle.<ref>{{cite web|author=World Health Organization|url=http://www.who.int/tb/publications/global_report/2006/pdf/full_report_correctedversion.pdf|title=Global Tuberculosis Control Report, 2006 - Annex 1 Profiles of high-burden countries|format=PDF|accessdate=13 October 2006|archiveurl=http://web.archive.org/20060716135331/www.who.int/tb/publications/global_report/2006/pdf/full_report_correctedversion.pdf|archivedate=16 July 2006}}</ref> V državah, kjer je število obolenj dramatično upadlo (na primer v ZDA) , pa predstavlja TB predvsem bolezen starejših ljudi in oseb z oslabljenim imunskim sistemom (dejavniki tveganja so navedeni zgoraj).<ref name=Robbins/><ref>{{cite web|author=Centers for Disease Control and Prevention|url=http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/slidesets/surv/surv2005/default.htm|title=2005 Surveillance Slide Set|date=12 September 2006|accessdate=13. 10. 2006}}</ref>
 
=== Slovenija ===
[[Pojavnost]] tuberkuloze v Sloveniji upada. Leta 1996 je bilo v Sloveniji registriranih 28,3 primera na 100.000 prebivalcev, leta 2002 je pojavnost znašala 17,6/100.000 prebivalcev,<ref name=Regvat>Regvat J. et al. Tuberkuloza dojke – redka oblika zunajpljučne tuberkuloze – prikaz primera. ZDRAV VESTN 2004; 73: 211–212</ref> leta 2009 pa le še 9,3 primera/100.000 prebivalcev, kar nas uvršča med države z zelo nizko stopnjo obolevnosti.<ref name=Regvat/><ref name=Skrjanec>Škrjanec Pušenjak M. et l. Pljučna tuberkuloza z nenavadno rentgensko sliko. Medicinski razgledi 2012; 51: 501–506.</ref> V Sloveniji pogosteje zbolevajo moški. [[Umrljivost]] za to boleznijo je 1,3–4,2 %.<ref name=Skrjanec/>
 
== Zgodovina ==
[[Slika:Mummy at British Museum.jpg|thumb|Egiptovska mumija v Britanskem muzeju - v hrbtenjačah egipčanskih mumij so dokazali tuberkulozno gnilobo.]]
 
Tuberkuloza je bila prisotna pri ljudeh najkasneje od antike dalje.<ref name=Lancet11>{{cite journal|last1=Lawn|first1=SD|last2=Zumla|first2= AI|title=Tuberculosis|journal=Lancet|date=2 July 2011|volume=378|issue=9785|pages=57-72|pmid=21420161|doi=10.1016/S0140-6736(10)62173-3}}</ref> Najzgodnejši nedvoumni dokaz za ''M. tuberculosis'' je najti v ostankih bizona, starih približno 17 tisoč let.<ref>{{cite journal |author=Rothschild BM |title=Mycobacterium tuberculosis complex DNA from an extinct bison dated 17,000 years before the present |journal=Clin. Infect. Dis. |volume=33 |issue=3 |pages=305-11 |date=avgust 2001 |pmid=11438894 |doi=10.1086/321886 |url=http://www.journals.uchicago.edu/cgi-bin/resolve?CID001531 |author-separator= |author2=Martin LD |author3=Lev G |display-authors=3 |last4=Bercovier |first4=Helen |last5=Bar-Gal |first5=Gila Kahila |last6=Greenblatt |first6=Charles |last7=Donoghue |first7=Helen |last8=Spigelman |first8=Mark |last9=Brittain |first9=David}}</ref> Zaenkrat pa ni jasno, ali ima tuberkuloza izvor pri govedu, s kasnejšim prenosom na ljudi, ali pa gre za skupnega prednika.<ref>{{cite journal |author=Pearce-Duvet J |title=The origin of human pathogens: evaluating the role of agriculture and domestic animals in the evolution of human disease |journal=Biol Rev Camb Philos Soc |volume=81 |issue=3 |pages=369-82 |year=2006|pmid = 16672105 |doi=10.1017/S1464793106007020}}</ref> Doslej se je verjelo, da je med procesom udomačitve prišlo do prenosa ''M. tuberkulosis'' z živali na ljudi, vendar genska primerjava živalskih in človeških sevov bakterije tega ne potrjuje. Goveji in človeški sev bacila imata skupnega prednika, ki je ljudi morda okužil že v neolitiku.<ref>{{cite journal|last1=Comas|first1=I|last2=Gagneux|first2= S|title=The past and future of tuberculosis research|journal=PLoS Pathogens|date=oktober 2009|volume=5|issue=10|pages=e1000600|pmid=19855821|doi=10.1371/journal.ppat.1000600|pmc=2745564|editor1-last=Manchester|editor1-first=Marianne}}</ref> Okostja prazgodovinskih ljudi (4000 pred našim štetjem) kažejo znake tuberkulozo in tuberkulozno gnilobo so dokazali v hrbtenjačah egipčanske mumije iz časov 3000‒4000 pred našim štetjem.<ref>{{cite journal |authors=Zink A, Sola C, Reischl U, Grabner W, Rastogi N, Wolf H, Nerlich A |title=Characterization of Mycobacterium tuberculosis Complex DNAs from Egyptian Mummies by Spoligotyping |journal=J Clin Microbiol |volume=41 |issue=1 |pages=359-67 |year=2003 |pmid=12517873 |doi=10.1128/JCM.41.1.359-367.2003 |pmc=149558}}</ref> '' Phthisis'' pomeni v grščini ''sušico'', star izraz za pljučno tuberkulozo;<ref>{{cite book|title=The Chambers Dictionary.|year=1998|publisher=Allied Chambers India Ltd.|location=New Delhi|isbn=978-81-86062-25-8|pages=352|url=http://books.google.ca/books?id=pz2ORay2HWoC&pg=RA1-PA352}}</ref> Po [[Hipokrat]]u je okoli 460 pred našim štetjem phthisis bila najbolj razširjena bolezen. Pravi, da se javlja z vročino in izkašljevanjem krvi in da je skoraj vedno usodna.<ref>Hippocrates. [http://web.archive.org/web/20050211173218/http://classics.mit.edu/Hippocrates/aphorisms.mb.txt Aphorisms.] Accessed 7 October 2006.</ref> Genetske študije kažejo, da je v Ameriki TB prisotna od leta 100 našega štetja dalje.<ref>{{cite journal |authors=Konomi N, Lebwohl E, Mowbray K, Tattersall I, Zhang D |title=Detection of Mycobacterial DNA in Andean Mummies |journal=J Clin Microbiol |volume=40 |issue=12 |pages=4738-40 |year=2002 |pmid=12454182 |doi=10.1128/JCM.40.12.4738-4740.2002 |pmc=154635}}</ref>
 
Pred industrijsko revolucijo je folklora tuberkulozo pogosto povezovala z vampirji. Ko je v družini kdo umrl zaradi nje, so drugi okuženi člani družine začeli hirati. Ljudje so verjeli, da je za to kriv umrli, ki iz ostalih družinskih članov izsesava življenje.<ref name=sledzik>{{cite journal |last1=Sledzik |first1=Paul S. |last2=Nicholas|first2= Bellantoni |month=|year=junij 1994 |title=Bioarcheological and biocultural evidence for the New England vampire folk belief |journal=American Journal of Physical Anthropology |volume=94 |issue=2 |pages=269-274 |doi=10.1002/ajpa.1330940210 |url=http://www.ceev.net/biocultural.pdf |format=PDF|pmid=8085617 |issn=0002-9483}}</ref>
 
Čeprav je [[Dr Richard Morton]] leta 1689 za pljučno obliko bolezni dokazal patološko ozadje tuberklov,<ref name="WhoNamedIt-Calmette">{{WhoNamedIt|doctor|2413|Leon Charles Albert Calmette}}</ref><ref name="MedHist1970-Trail">{{cite journal |author=Trail RR |title=Richard Morton (1637-1698) |journal=Med Hist |volume=14 |issue=2 |pages=166-74 |date=april 1970 |pmid=4914685 |pmc=1034037 |doi=10.1017/S0025727300015350 }}</ref> TB zaradi raznolikosti njenih simptomov do 1820 ,niso opredelili kot ene same bolezni, ime tuberkuloza pa je prvi leta 1839 uporabil [[Johann Lukas Schönlein|J. L. Schönlein]].<ref>Zur Pathogenie der Impetigines. Auszug aus einer brieflichen Mitteilung an den Herausgeber. [Müller's] ''Archiv für Anatomie, Physiologie und wissenschaftliche Medicin''. 1839, page 82.</ref> Med 1838 in 1845 je Dr. John Croghan, lastnik Mamutske jame, dal prenesti številne ljudi s tuberkulozo v jamo, v upanju, da bodo v čistem jamskem zraku stalne temperature ozdraveli; umrli so po enem letu.<ref>[http://edition.cnn.com/2004/TRAVEL/DESTINATIONS/02/26/mammoth.cave.ap/index.html Kentucky: Mammoth Cave long on history.] ''[[CNN]]''. 27 February 2004. Accessed 8 October 2006.</ref> Hermann Brehmer je leta 1859 odprl prvi TB sanatorij v Sokolowskem, Poljska.<ref name =sanatoria>{{cite journal |author=McCarthy OR |title=The key to the sanatoria |journal=J R Soc Med |volume=94 |issue=8 |pages=413-7 |date=avgust 2001 |pmid=11461990 |pmc=1281640 |url=http://www.jrsm.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=11461990}}</ref>
 
[[Slika:RobertKoch.jpg|upright|thumb|left|Dr. Robert Koch je odkril bacil tuberkuloze.]]
 
Bacil, ki povzroča tuberkulozo,'' Mycobacterium tuberculosis'', je 24. marca 1882 odkril in opisal [[Robert Koch]]. Za to odkritje je leta 1905 prejel Nobelovo nagrado za fiziologijo ali medicino.<ref>[[Nobelov sklad]]. [http://nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1905/ Nobelova nagrada v fiziologiji in medicini 1905.] Accessed 7 October 2006.</ref> Koch ni verjel, da bi si goveja in človeška oblika tuberkuloze bili podobni, tako da so okuženo mleko kot vir okužbe prepoznali šele kasneje. Tveganje za prenos iz tega vira je kasneje dramatično zmanjšal izum procesa pasterizacije. Koch je leta 1890 glicerinski izvleček bacilov tuberkuloze razglasil za "sredstvo" proti tuberkulozi in ga poimenoval »tuberkulin«. Čeprav je bil neučinkovit, so izvleček kasneje uspešno prilagodili za presejalni test za presimptomatsko tuberkulozo.<ref>{{cite journal |author=Waddington K |title=To stamp out "So Terrible a Malady": bovine tuberculosis and tuberculin testing in Britain, 1890-1939 |journal=Med Hist |volume=48 |issue=1 |pages=29-48 |date=januar 2004 |pmid=14968644 |pmc=546294 |doi=10.1017/S0025727300007043 }}</ref>
 
Albert Calmette in Camille Guérin sta 1906 kot prva na osnovi govejega seva tuberkuloze uspela razviti sredstvo za imunizacijo proti tuberkulozi. Imenovali so ga [[Bacillus Calmette-Guerin|bacillus Calmette Guèrin]] (BCG). Z BCG prvič cepili ljudi leta 1921 v Franciji,<ref name=Bonah>{{cite journal |author=Bonah C |title=The 'experimental stable' of the BCG vaccine: safety, efficacy, proof, and standards, 1921-1933 |journal=Stud Hist Philos Biol Biomed Sci |volume=36 |issue=4 |pages=696-721 |year=2005 |pmid=16337557|doi=10.1016/j.shpsc.2005.09.003}}</ref> v [[Združene države Amerike|ZDA]], [[Združeno kraljestvo Velike Britanije in Severne Irske|Združenem kraljestvu]] in [[Nemčija|Nemčiji]] pa so ga začeli široko uporabljati po drugi svetovni vojni.<ref name=Comstock>{{cite journal |author=Comstock G |title=The International Tuberculosis Campaign: a pioneering venture in mass vaccination and research |journal=Clin Infect Dis |volume=19 |issue=3 |pages=528-40 |year=1994|pmid=7811874 |doi=10.1093/clinids/19.3.528}}</ref>
 
Tuberkuloza je bila vzrok za zelo široko zaskrbljenost javnosti v 19. in v začetku 20. stoletja kot endemična bolezen revnih. Leta 1815 je v Angliji vsak četrti umrl zaradi »''sušice''«. V Franciji je TB leta 1918 še vedno bila vzrok smrti v enem od šestih primerov. Ko so 1880 ugotovili, da gre za nalezljivo bolezen, so TB v Veliki Britaniji uvrstili na seznam bolezni, ki jih je treba prijaviti. Začeli so s kampanjami,da ljudje nehajo pljuvati na javnih mestih, okužene revne ljudi pa so "vzpodbujali", da gredo v zaporom podobne sanatorije (v zdraviliščih za srednji in višji razred so bolniki dobivali odlično nego in stalno zdravniško pomoč).<ref name =sanatoria/> Ne glede na (domnevne) ugodnosti "svežega zraka" in pomoč v sanatorijih je celo ob najboljših pogojih v njih umrla v petih letih polovica bolnikov (''okoli'' 1916).<ref name =sanatoria/>
 
V Evropi je obolevnost s tuberkulozo naraščala od 16. stoletja dalje in dosegla svoj vrh v 18. stoletju, ko je bila vzrok za skoraj četrtino vseh smrti.<ref>{{cite book|last=Bloom|first=editor, Barry R.|title=Tuberculosis : pathogenesis, protection, and control|year=1994|publisher=ASM Press|location=Washington, D.C.|isbn=978-1-55581-072-6}}</ref> Smrtnost se je nato do leta 1950 zmanjšala za skoraj 90%.<ref>{{cite book|last=Persson|first=Sheryl|title=Smallpox, Syphilis and Salvation: Medical Breakthroughs That Changed the World|year=2010|publisher=ReadHowYouWant.com|isbn=978-1-4587-6712-7|pages=141|url=http://books.google.ca/books?id=-W7ch1d6JOoC&pg=PA141}}</ref> Izboljšave v javnem zdravstvu so še pred prihodom [[streptomicin]]a in drugih antibiotikov znatno zmanjšale okužbe. Bolezen pa je dalje ostala velika grožnja za javno zdravje, tako da so na primer v Veliki Britaniji Svet za raziskave v medicini (Medical Research Council) leta 1913 ustanovili predvsem z namenom, da se razišče tuberkuloza in njeno ozadje.<ref>{{cite book|last=editor|first=Caroline Hannaway,|title=Biomedicine in the twentieth century: practices, policies, and politics|year=2008|publisher=IOS Press|location=Amsterdam|isbn=978-1-58603-832-8|pages=233|url=http://books.google.ca/books?id=o5HBxyg5APIC&pg=PA233}}</ref>
 
Leta 1946 je z odkritjem antibiotika [[streptomicin]]a učinkovito zdravljenje tuberkuloze postalo realnost. Pred uvedbo tega antibiotika je edino zdravilo (z izjemo zdravilišč) bil kirurški poseg, med drugim "[[pnevmotoraks]] tehnika", ki je kolabirala okuženo pljučno krilo, da lahko "počiva" in tuberkulozne brazgotine ozdravi.<ref>{{cite book|last=Shields|first=Thomas|title=General thoracic surgery|year=2009|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=978-0-7817-7982-1|pages=792|url=http://books.google.ca/books?id=bVEEHmpU-1wC&pg=PA792|edition=7th}}</ref>
 
Zaradi pojava MDR-TB so kirurške posege ponovno uvedli kot eno od možnosti, ki so na voljo za zdravljenje tuberkuloze. Tekoči kirurški posegi vključujejo odstranitev patoloških kavitet (»bullae«) v pljučih, da se zmanjša število bakterij in poveča izpostavljenost preostalih bakterij zdravilom v krvi; zmanjšuje se tako skupna obremenitev z bakterijami in poveča učinkovitost sistemske antibiotične terapije.<ref>{{cite journal |author=Lalloo UG, Naidoo R, Ambaram A |title=Recent advances in the medical and surgical treatment of multi-drug resistant tuberculosis |journal=Curr Opin Pulm Med |volume=12 |issue=3 |pages=179-85 |date=maj 2006 |pmid=16582672 |doi=10.1097/01.mcp.0000219266.27439.52 |url=http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=1070-5287&volume=12&issue=3&spage=179}}</ref>
 
Upanje, da se tuberkulozo popolnoma odpravi (''gl'' [[koze]]), se je v osemdesetih letih razblinilo s pojavom proti zdravilom odpornih sevov. Na ponoven pojav tuberkuloze, ki je sledil, je Svetovna zdravstvena organizacija leta 1993 odgovorila z razglasitvijo tuberkuloze kot izrednega svetovnega problema za zdravje<ref>{{cite web|title=Frequently asked questions about TB and HIV|url=http://www.who.int/tb/hiv/faq/en/index.html|work=World Health Organization|accessdate=15 April 2012|archiveurl=http://web.archive.org/20041225163604/www.who.int/tb/hiv/faq/en/index.html|archivedate=25 December 2004}}</ref>
 
== Družba in kultura ==
[[Svetovna zdravstvena organizacija]], [[Fundacija Bill in Melinda Gates]] ter ameriška vlada subvencionirajo uporabo novega hitrodelujočega diagnostičnega testa v državah z nizkimi in srednjimi dohodki,<ref name=PressRelease2012/><ref name=Xpert2011>{{cite journal|last1=Lawn|first1=SD|last2=Nicol|first2= MP|title=Xpert- MTB/RIF assay: development, evaluation and implementation of a new rapid molecular diagnostic for tuberculosis and rifampicin resistance|journal=Future microbiology|date=september 2011|volume=6|issue=9|pages=1067-82|pmid=21958145|doi=10.2217/fmb.11.84|pmc=3252681}}</ref><ref>{{cite news|url=http://www.reuters.com/article/idUSTRE6B71RF20101208 |title=WHO says Cepheid rapid test will transform TB care |work= Reuters | date=8. 12. 2010}}</ref> s čimer se je znižal strošek enega testa iz 16,86 $ na 9,98 $. Poleg tega je test točen pri osebah, ki so sočasno okužene z virusom HIV. Ugotovi lahko odpornost proti antibiotiku rifampicinu, s čimer se nakaže, da gre za sev bakterije, večkratno odporen proti zdravilom.<ref name=PressRelease2012>{{cite web|title=Public-Private Partnership Announces Immediate 40 Percent Cost Reduction for Rapid TB Test|url=http://www.who.int/tb/features_archive/GeneXpert_press_release_final.pdf|work=World Health Organization|format=pdf|date=8. avgust 2008}}</ref><ref>{{cite web|title=The Stop TB Partnership, which operates through a secretariat hosted by the World Health Organization (WHO) in Geneva, Switzerland.|url=http://www.stoptb.org/wg/gli/assets/documents/map/XpertPublications.pdf|author=STOPTB|format=pdf|date=5. april 2013}}</ref> Leta 2011 so imela še vedno številna revnejša območja le dostop do mikroskopkih preiskav izmečka.<ref>{{cite journal|last1=Lienhardt|first1=C|last2=Espinal|first2= M|last3= Pai|first3= M|last4= Maher|first4= D|last5= Raviglione|first5= MC|title=What research is needed to stop TB? Introducing the TB Research Movement|journal=PLoS medicine|date=november 2011|volume=8|issue=11|pages=e1001135|pmid=22140369|doi=10.1371/journal.pmed.1001135|pmc=3226454}}</ref>
 
Indija je v letu 2010 imela najvišjo skupno število primerov tuberkuloze po svetu, delno zaradi slabe skrbi za bolezen v zasebnem in javnem zdravstvenem sektorju.<ref>{{cite journal|last=Mishra|first=G|title=Tuberculosis Prescription Practices In Private And Public Sector In India|journal=NJIRM|year=2013|volume=4|issue=2|pages=71-78|url=http://www.scopemed.org/?mno=36915}}</ref> Programi, kot je na primer revidiran nacionalni program za nadzor tuberkuloze, so pomagali zmanjšati število okužb pri osebah, ki prejemajo javno zdravstveno oskrbo.<ref name="Bhargava">{{cite journal |authors=Anurag Bhargava, Lancelot Pinto, Madhukar Pai |title=Mismanagement of tuberculosis in India: Causes, consequences, and the way forward |journal=Hypothesis |volume=9 |issue=1 |pages=e7 |year=2011 |url=http://www.hypothesisjournal.com/?p=989}}</ref><ref>{{cite journal|last=Amdekar|first=Y|title=Changes in the management of tuberculosis|journal=Indian journal of pediatrics|date=julij 2009|volume=76|issue=7|pages=739-42|pmid=19693453|doi=10.1007/s12098-009-0164-4}}</ref>
 
== Raziskave ==
Cepivo BCG ima svoje meje in raziskave in razvoj novih cepiv za TB so v teku.<ref name=VacRes2011>{{cite journal|last1=Martín Montañés|first1=C|last2=Gicquel|first2= B|title=New tuberculosis vaccines|journal=Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica|date=marec 2011|volume=29 Suppl 1|pages=57-62|pmid=21420568|doi=10.1016/S0213-005X(11)70019-2}}</ref> Številni možni kandidati so trenutno v fazah I in II kliničnih preskusov.<ref name=VacRes2011/> Da bi izboljšali učinkovitost razpoložljivih cepiv, sta na voljo dva pristopa. Pri enem se BCG dodaja cepivo za podenoto, pri drugi strategiji pa se skuša razviti nova in boljša živa cepiva.<ref name=VacRes2011/> [[MVA85A]], primer cepiva s podenoto, ki se trenutno preskuša v Južni Afriki, temelji na gensko spremenjenih [[Vaccinia]] virusih.<ref name=Ibanga_2006>{{cite journal |authors=Ibanga H, Brookes R, Hill P, Owiafe P, Fletcher H, Lienhardt C, Hill A, Adegbola R, McShane H |title=Early clinical trials with a new tuberculosis vaccine, MVA85A, in tuberculosis-endemic countries: issues in study design |journal=Lancet Infect Dis |volume=6 |issue=8 |pages=522-8 |year=2006 |doi= 10.1016/S1473-3099(06)70552-7| pmid = 16870530}}</ref> Cepiva bodo upajmo igrala pomembno vlogo pri zdravljenju tako latentne kot aktivne bolezni.<ref>{{cite journal|author=Kaufmann SH|title=Future vaccination strategies against tuberculosis: Thinking outside the box|journal=Immunity|year=2010|volume=33|pages=567-77|pmid = 21029966|doi=10.1016/j.immuni.2010.09.015|issue=4}}</ref>
 
Da bi spodbudili nadaljnji razvoj, raziskovalci in politiki uvajajo nove ekonomske modele za razvoj cepiv, med drugim nagrade, davčne spodbude in vnaprej zagotovljen tržni odvzem.<ref>{{cite journal|author1=Webber D|author2= Kremer M|url=http://www.who.int/bulletin/archives/79(8)735.pdf |title=Stimulating Industrial R&D for Neglected Infectious Diseases: Economic Perspectives |journal=Bulletin of the World Health Organization|volume=79|issue=8|year=2001|pages=693-801}}</ref><ref>{{cite journal|author1=Barder O|author2= Kremer M|author3= Williams H|url=http://www.bepress.com/ev/vol3/iss3/art1 |title=Advance Market Commitments: A Policy to Stimulate Investment in Vaccines for Neglected Diseases|journal=The Economists' Voice|volume=3|year=2006|issue=3|doi=10.2202/1553-3832.1144}}</ref> Pri razvoju sodelujejo številne skupine, med drugim [[Stop TB Partnership]],<ref>{{cite book|author=Economic Department of Social Affairs|title=Achieving the global public health agenda : dialogues at the Economic and Social Council|year=2009|publisher=United Nations|location=New York|isbn=978-92-1-104596-3|pages=103|url=http://books.google.ca/books?id=VeF9dv74C4MC&pg=PA103}}</ref> Južnoafriška iniciativa za cepivo proti tuberkuloz in [[Aeras Global TB Vaccine Foundation]].<ref>{{cite book|last=Jong|first=[edited by] Jane N. Zuckerman, Elaine C.|title=Travelers' vaccines|year=2010|publisher=People's Medical Pub. House|location=Shelton, CT|isbn=978-1-60795-045-5|pages=319|url=http://books.google.ca/books?id=BKRpWFEy66wC&pg=PA319|edition=2}}</ref> Podjetje je prejelo več kot 280.000.000 $ (US) od [[Fundacija Bill in Melinda Gates|Fundacije Bill in Melinda Gates]] za razvoj in licenciranje boljšega cepiva proti tuberkulozi, ki naj bi se ga uporabilo v zelo obremenjenih državah.<ref>{{Cite web|last=Bill and Melinda Gates Foundation Announcement|title=Gates Foundation Commits $82.9 Million to Develop New Tuberculosis Vaccines|date=2004-02-12| url=http://www.globalhealth.org/news/article/4134}}</ref><ref>{{Cite web|last=Nightingale|first=Katherine|title=Gates foundation gives US$280 million to fight TB|date=2007-09-19|url=http://www.scidev.net/en/news/gates-foundation-gives-us280-million-to-fight-tb.html}}</ref>
 
Za tuberkulozo, ki je odporna proti več zdravilom, se raziskuje številna zdravila, med drugim [[bedaquiline]] in [[delamanid]].<ref name=Zumla2012>{{cite journal|last1=Zumla|first1=A|last2=Hafner|first2= R|last3= Lienhardt|first3= C|last4= Hoelscher|first4= M|last5= Nunn|first5= A|title=Advancing the development of tuberculosis therapy|journal=Nature reviews. Drug discovery|date=1. marec 2012|volume=11|issue=3|pages=171-2|pmid=22378254|doi=10.1038/nrd3694}}</ref> Bedaquiline je konec 2012 FDA odobrila.<ref>{{cite news|title=J&J Sirturo Wins FDA Approval to Treat Drug-Resistant TB|url=http://www.bloomberg.com/news/2012-12-31/j-j-sirturo-wins-fda-approval-to-treat-drug-resistant-tb.html|accessdate=1. januar 2013|newspaper=Bloombeg|date=31. december 2012}}</ref> Kolikšni sta varnost in učinkovitost teh novih učinkovin še nista čisto jasno, saj rezultati temeljijo na relativno majhnih vzorcih.<ref name=Zumla2012/><ref name="Avorn 2013 1349-1350">{{cite journal|last=Avorn|first=J|title=Approval of a tuberculosis drug based on a paradoxical surrogate measure|journal=JAMA|date=april 2013|volume=309|issue=13|pages=1349-1350|doi=10.1001/jama/2013.623|pmid=23430122}}</ref> Obstoječi podatki pa kažejo, da je pri bolnikih, ki poleg standardnega zdravljenja TB jemljejo bedaquiline, umrljivost petkrat višja kot bolnikih, ki nove droge ne jemljejo.<ref name="US Food and Drug Administration website">{{cite web|last=US Food and Drug Administration.|title=Briefing Package: NDA 204-384: Sirturo|url=http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/Anti-%20InfectiveDrugsAdvisoryCommittee/UCM329258.pdf}}</ref> Posledica so bili članki v strokovni literaturi, ki so odpirali vprašanja glede zdravstvene politike, o tem, zakaj je FDA zdravilo odobrila, in o tem, ali so finančne vezi zdravnikov s podjetjem, ki izdeluje bedaquiline, vplivale na njih ravnanje.<ref name="Avorn 2013 1349-1350"/><ref>{{cite journal|last1=Zuckerman|first1=Diana|last2=Jennifer|first2= Yttri|title=Antibiotics: When science and wishful thinking collide|journal=Health Affairs|date=januar 2013|url=http://healthaffairs.org/blog/2013/01/25/antibiotics-when-science-and-wishful-thinking-collide/}}</ref>
 
== Druge živali ==
Mikobakterije okužijo veliko različnih živali, med drugim ptice,<ref>{{cite journal|last1=Shivaprasad|first1=HL|last2=Palmieri|first2= C|title=Pathology of mycobacteriosis in birds|journal=The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice|date=januar 2012|volume=15|issue=1|pages=41-55, v–vi|pmid=22244112|doi=10.1016/j.cvex.2011.11.004}}</ref> glodavce,<ref>{{cite journal|last1=Reavill|first1=DR|last2=Schmidt|first2= RE|title=Mycobacterial lesions in fish, amphibians, reptiles, rodents, lagomorphs, and ferrets with reference to animal models|journal=The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice|date=januar 2012|volume=15|issue=1|pages=25-40, v|pmid=22244111|doi=10.1016/j.cvex.2011.10.001}}</ref> in plazilce.<ref>{{cite journal|last=Mitchell|first=MA|title=Mycobacterial infections in reptiles|journal=The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice|date=januar 2012|volume=15|issue=1|pages=101-11, vii|pmid=22244116|doi=10.1016/j.cvex.2011.10.002}}</ref> Podvrsta ''Mycobacterium tuberculosis'' pa je redko prisotna pri divjih živalih.<ref>{{cite book|last=Wobeser|first=Gary A.|title=Essentials of disease in wild animals|year=2006|publisher=Blackwell Publ.|location=Ames, Iowa [u.a.]|isbn=978-0-8138-0589-4|pages=170|url=http://books.google.ca/books?id=JgyS6fxVasYC&pg=PA170|edition=1}}</ref> Prizadevanja za izkoreninjenje goveje tuberkuloze, ki ga povzroča '' [[Mycobacterium bovis]]'' v govedu in čredah jelenov v [[Nova Zelandija|Novi Zelandiji]], so bila relativno uspešna.<ref>{{cite journal|last1=Ryan|first1=TJ|last2=Livingstone|first2= PG|last3= Ramsey|first3= DS|last4= de Lisle|first4= GW|last5= Nugent|first5= G|last6= Collins|first6= DM|last7= Buddle|first7= BM|title=Advances in understanding disease epidemiology and implications for control and eradication of tuberculosis in livestock: the experience from New Zealand|journal=Veterinary microbiology|date=2006-02-25|volume=112|issue=2-4|pages=211-9|pmid=16330161|doi=10.1016/j.vetmic.2005.11.025}}</ref> Prizadevanja v Veliki Britaniji so bila pri tem manj uspešna.<ref>{{cite journal|last1=White|first1=PC|last2=Böhm|first2= M|last3= Marion|first3= G|last4= Hutchings|first4= MR|title=Control of bovine tuberculosis in British livestock: there is no 'silver bullet'|journal=Trends in microbiology|date=september 2008|volume=16|issue=9|pages=420-7|pmid=18706814|doi=10.1016/j.tim.2008.06.005}}</ref><ref>{{cite journal|last1=Ward|first1=AI|last2=Judge|first2= J|last3= Delahay|first3= RJ|title=Farm husbandry and badger behaviour: opportunities to manage badger to cattle transmission of Mycobacterium bovis?|journal=Preventive veterinary medicine|date=2010-01-01|volume=93|issue=1|pages=2-10|pmid=19846226|doi=10.1016/j.prevetmed.2009.09.014}}</ref>
 
== Sklici ==
{{Reflist|30em}}
 
== Zunanje povezave ==
{{Kategorija v Zbirki|Tuberkuloza}}
 
{{normativna kontrola}}
 
add me on snepchat: nikson806
[[Kategorija:Tuberkuloza|*]]
[[Kategorija:Bakterijske bolezni]]
Pridobljeno iz »https://sl.wikipedia.org/wiki/Tuberkuloza«