Redakcija: 19:23, 14. januar 2018 uredi Ježofska (pogovor \| prispevki) Administratorji 7.462 urejanj m jezik Oznaka: vizualno urejanje ← Starejše urejanje		Redakcija: 19:35, 14. januar 2018 uredi razveljavi Ježofska (pogovor \| prispevki) Administratorji 7.462 urejanj m jezik Oznaka: vizualno urejanje Novejše urejanje →
Vrstica 154: * »Pecljati« JR je določen kot tumorska masa, ki štrli iz jeter, z ali brez peclja. JR, ki zaseva v desno nadledvično žlezo, lahko posnema pecljati JR. * »difuzni« ali »cirotomimetični« JR je redek vzorec rasti JR, pri katerem so mnogi majhni tumorski vozliči razporejeni čez celotna jetra v razpršenem vzorcu, ki je zelo podoben obnovitvenim vozličem jetrne ciroze.<ref name=":3" /> Makroskopski videz JR je lahko spremenjen zaradi različne stopnje [[Nekroza\|nekroze]] in tumorskega vraščanja v portalne ali ~~hepatične~~jetrne vene. Proizvodnja žolča ali maščobe in kopičenje citoplazmatskega materiala kot je [[glikogen]], lahko vplivajo na makroskopski opis.<ref name=":3" /> === Histopatologija (mikroskopsko) === Vrstica 236: * [[Milanski kriteriji\|Milanski oz. Mazzaferrijevi kriteriji]] za presaditev pri JR (npr. posamičen tumor ≤ 5 cm ali do trije tumorji, vsi ≤ 3 cm) niso eksplicitno vključeni, čeprav so široko sprejeti. Glede na BCLC kriterij so kandidati za presaditev samo bolniki s tremi vozliči ≤ 3 cm in brez pridruženih bolezni. Razpravlja se o razširitvi kriterijev za presaditev za JR, o uporabnosti Milanskih kriterijev ni razprav.<ref name=":1" /> * BCLC ne opredeli vrednosti operacije za določene podskupine bolnikov z JR, ki bi imeli korist od tega pristopa, vključno z bolniki, ki so opredeljeni kot »zgodnji stadij« (s posameznimi tumorji > 2 cm ali multiplimi vozliči) in »srednjim stadijem« (bolniki z večvozličnimi tumorji, ampak dobrim [[Performance status\|''performance'' statusom]]). V veliki multicentrični študiji med 2046 bolniki z JR, ki so bili operirani v ~~visoko volumskih~~visokovolumskih centrih, jih polovica ni bila usmerjenih po BCLC, vendar je bilo preživetje dosti boljše, kot je predvidel BCLC (5-letno preživetje je bilo 61 % za stadij 0/A, 57 % za stadij B in 38 % za bolnike s stadijem C, skupna 90-dnevna smrtnost je bila < 3 %).<ref name=":1" /> Veliki tumorji ne vplivajo na preživetje, kadar ni vraščanja v žile (npr. T1 tumorji glede na TNM zamejitev AJCC/UICC). Bolniki s T2 tumorji (posamičen tumor z vraščanjem v žile ali multipli tumorji, ne večji od 5 cm) so kandidati za operacijo, kadar to dovoljuje jetrna funkcija. Drugi so pokazali korist operacije pri bolnikih s posameznim JR, večjim od 5 cm v premeru in pri izbranih bolnikih s tumorjem ≥ 10 cm.<ref name=":1" /> Vrstica 251: Ni splošnega pravila primernosti za operacijo glede na samo velikost tumorja. Bolniki s posamičnim JR brez vraščanja v žile imajo podobno verjetnost preživetja ne glede na velikost tumorja, čeprav imajo bolniki z manjšimi tumorji nekoliko boljše preživetje.<ref name=":1" /> Glede na AJCC/UICC zamejitveni sistem za JR, večina stadije IIIB, IIIC, IVA ali IVB smatra kot z operacijo neozdravljive. ~~Ti stadiji~~Stadiji so določeni glede na vraščanje v glavne portalne ali ~~hepatične~~jetrne vene, direktno vraščanje v organe (razen [[žolčnik]]<nowiki/>a), infiltracijo visceralnega peritoneja, [[Bezgavka\|bezgavk]] ter oddaljenimi zasevki.<ref name=":1" /> Operacija za stadije IIIB, IIIC in IVA pride v poštev pri zelo redkih in izbranih bolnikih, in samo v visokovolumskih centrih. Klinična korist in dolgoročno preživetje sta dosegljiva pri redkih bolnikih.<ref name=":1" /> Vrstica 274: ==== Transarterijska kemoembolizacija ==== Glavna žilna oskrba JR izhaja iz ~~hepatične~~jetrne arterije. Zato so se razvile tehnike, ki onemogočijo krvno zalogo tumorja ali vanj dovedejo citotoksično terapijo. TAKE vključuje injekcijo kemoterapevtika (z ali brez [[Lipiodol\|lipiodola]] ali prokoagulanta) v ~~hepatično~~jetrno arterijo. Lipiodol je oljno kontrastno sredstvo, ki povzroči intramuralno zadrževanje kemoterapevtika. Sodobnejše metode kemoembolizacije vključujejo uporabo polivinilskih alkoholnih [[Mikrosfera\|mikrosfer]], ki izločajo zdravilo.<ref name=":1" /> Uporablja se za zdravljenje velikih neoperabilnih tumorjev, ki niso primerni za RFA. Uporablja se tudi kot premostitvena terapija za neoperabilne tumorje in lokalne ponovitve JR.<ref name=":1" /> Južnokorejske smernice dajejo široke indikacije za TAKE zaradi visoke prevalence hepatitisa B v njihovi populaciji. Vključujejo zdravljenje bolnikov z dobrim performance statusom in JR brez makrovaskularnega vraščanja ali zunajjetrnega širjenja, ki niso primerni za operacijo, presaditev, RFA ali perkutano ablacijo z etanolom.<ref name=":1" /> Vrstica 299: === Radioembolizacija === Radioembolizacija je ~~alternativen~~ način obsevanja, ki vključuje [[Izotop\|radioaktivne izotope]] (z jodom 131 označen lipiodol ali z [[Itrij\|itrijem]] 90 označene steklene mikrosfere). Te se v tumor dovede selektivno preko ~~hepatične~~jetrne arterije.<ref name=":1" /> == Sistemska terapija ==

Jetrnocelični rak: Razlika med redakcijama