Wikipedija

Jetrnocelični rak: Razlika med redakcijama

Pregledujte zgodovino interaktivno
← Starejše urejanjeNovejše urejanje →
Izbrisana vsebina Dodana vsebina
VizualnoVikibesedilo
jezik
jezik
Vrstica 23:
Breme HCC se bo v naslednjih letih povečevalo. Vrh incidence HCC, povezanega s hepatitisom C, se še ni zgodil, predviden je za leto 2020. Pogostejša je tudi ciroza, ki nastane zaradi [[Nealkoholna maščobna jetrna bolezen|NAFLD]] (nealkoholna maščobna jetrna bolezen) in nealkoholnega steatohepatitisa. Slednji se tipično razvije v prisotnosti [[Metabolni sindrom|metabolnega sindroma]], ki zajema [[debelost]], [[Visok krvni tlak|arterijsko hipertenzijo]], [[Sladkorna bolezen tipa 2|sladkorno bolezen tipa 2]] in [[Dislipidemija|motnje v presnovi maščob]].<ref name=":0" />
 
[[Resekcija jeter|Jetrna operacija]] je ena od možnosti ozdravitve za določene bolnike, čeprav večinoma le začasno. Mnogo bolnikov ni kandidatov za operacijo zaradi napredovale faze svoje bolezni ob postavitvi diagnoze ali stopnje jetrne okvare. Idealno bi bilo, če bi jih zdravili s [[Presaditev jeter|presaditvijo]] jeter, vendar je dostopna samo majhnemu deležu bolnikov. Celo v razvitem svetu je pomanjkanje organov glavni omejitveni dejavnik. Pri teh bolnikih lahko lokalne [[Ablacija (medicina)|ablacijske]] tehnike kot je RFA (radiofrekvenčna ablacija), TACETAKE (transarterijska kemoembolizacija) in novi [[Kemoterapija|kemoterapevtiki]] podaljšajo življenje in omogočijo [[Paliacija|paliacijo]].<ref name=":0" />
== Klinična slika ==
HCC je danes navadno odkrit zaradi rutinskega presejanja bolnikov s kronično jetrno boleznijo.<ref name=":0" /><ref name=":2">{{Navedi knjigo|title=Kirurgija|last1=Gadžijev|first1= E|last2= Potrč|first2= S|last3= Stanisavljevič|first3= D.|publisher=|year=2014|isbn=|editor-last=Smrkolj V|location=Celje|page=953-967.|chapter=Jetra|cobiss=}}</ref> Simptomatski tumor lahko bolniki otipajo, povzroča občutek pritiska v zgornjem delu trebuha ali neznačilne težave, ki izvirajo iz trebuha. Tumor je lahko dobro omejena lezija ali pa raste razpršeno, zato ga je v slikovni diagnostiki težko razločiti od okolnega cirotičnega jetrnega tkiva ali obnovitvenih vozličev. Kadar se tumor razpoči, krvavitev pogosto vodi v [[Šok|šokovno stanje]].<ref name=":2" />
Vrstica 32:
Laboratorijska ocena bolnikov z novoodkritim HCC naj vključuje teste za oceno hudosti osnovne jetrne bolezni in razjasnitev [[Etiologija|etiologije]].<ref name=":1" />
 
[[Ultrazvok]] (UZ) ima kot presejalna metoda 60-% občutljivost in 97-% specifičnost v populaciji bolnikov s cirozo in je stroškovno učinkovit. Najdbe lahko potrdijo nadaljnje slikovne preiskave in potencialna [[biopsija]].<ref name=":0" />
 
Na [[Računalniška tomografija|CT]]-ju daje HCC videz vozliča z zgodnjo okrepitvijo v arterijski fazi in s hitrim izplavljanjem kontrasta v portalni venski fazi trifaznega kontrastnega slikanja. [[Slikanje z magnetno resonanco|MRIMagnetna resonanca]] prikaže visok signal na T2.<ref name=":0" />
 
=== Laboratorij ===
Vrstica 90:
 
==== Ultrazvok ====
Čeprav je [[ultrazvok]] (UZ) dobra metoda za presejanje, ne daje dovolj anatomskih podrobnosti za načrtovanje operacije ali ablacije. Občutljivost preiskave znaša 60 %, saj ne zazna majhnih lezij.<ref name=":0" />
 
UZUltrazvočna identifikacija HCC je lahko zahtevna v prisotnosti obnovitvenih vozličev v cirotičnih jetrih. Na splošno se HCC pojavlja kot okrogla ali ovalna masa, z dobro vidnimi in gladkimi mejami. Lezije imajo različen razpon [[Ehogenost|ehogenosti]], od hipoehogenih so hiperehogenih, odvisno od okolnega parenhima in stopnje [[Steatoza|steatoze]]. Meja med HCC in jetri lahko postane nerazpoznavna. Raba Dopplerske analize je lahko v pomoč, saj ima HCC arterijsko oskrbo in [[Neovaskularizacija|neovaskularizacijo]].<ref name=":0" />
 
====  CT ====
''[[Računalniška tomografija|CT]]'' trebuha v ''treh fazah'' (nativna, arterijska in venska faza) je zelo točen v diagnostiki in karakterizaciji HCC, vendar podobno kot UZ,ultrazvok ne prikaže manjših lezij. Njegova občutljivost je 68 % in specifičnost 93 %. Pomanjkljivosti so visoka cena, izpostavljenost sevanju in potreba po jodovem kontrastnem sredstvu.<ref name=":0" />
 
Tipičen CT izvid HCC-ja vključuje hipervaskularni vzorec z arterijsko ojačitvijo in hitrim izplavljanjem kontrasta med vensko fazo.<ref name=":0" />
 
Obnovitveni vozliči so [[Atenuacija|izoatenuirajoči]] ali hipoatenuirajoči glede na preostali parenhim. Druge značilnosti, ki podpirajo to diagnozo, vključujejo prikaz tumorske ovojnice, notranjega mozaika, ki izhaja iz različne atenuacije tumorja, in vraščanje v veje portalne vene.<ref name=":0" /> Bolje so vidne na velikih lezijah; manjše se na CT-ju pogosto spregleda.<ref name=":0" />
 
==== Magnetna resonanca ====
[[Slikanje z magnetno resonanco|Slikanje s magnetno resonanco]] je odlična metoda za karakterizacijo HCC brez sevanja. Občutljivost je 81 % in specifičnost 85 %.<ref name=":0" />
 
HCC kaže raznolike lastnosti, odvisne od arhitekture tumorja, stopnje ter količine intramuralne maščobe in glikogena. Lezije so od izointenzivnih do hiperintenzivnih na T1. Slike T2 variirajo od izo- do -hiperintenzivnih. Dobro diferencirani tumorji so bolj pogosto hiperintenzivni na T1 in izointenzivni na T2. Srednje in slabo diferencirani tumorji so hiperintenzivni na T2 in izointenzivni na T1. Kljub značilnosti prihaja do prekrivanja med tumorjem in obnovitvenimi vozliči.<ref name=":0" />
 
Prednosti kontrastnih študij morajo biti usklajene s tveganji glede anatomskih in ledvičnih okvar. Jodov kontrast lahko poslabša ledvično odpoved. [[Gadolinij|Gadolinijev kontrast]] pri MRImagnetni resonanci je povezan s sindromom hude sistemske fibroze pri bolnikih z ledvično odpovedjo.<ref name=":0" />
 
=== Biopsija ===
Vrstica 196:
 
===== Skirozni HCC =====
Približno 5 % HCC-ja izraža brazgotinski vzorec rasti, ki ga označuje obilna fibroza vzdolž sinusoidom podobnih krvnih prostorov z različnimi stopnjami atrofije tumorskih trabekul. Večina teh tumorjev se pojavi takoj pod jetrno ovojnico. V primerih multifokalnih karcinomov nekateri tumorski fokusi izkazujejo skirozni vzorec rasti, drugi pa klasičnega. Skiroznega tipa HCC ne smemo zamenjati s [[Holangiokarcinom|holangiokarcinomom]] ali fibrolamelarnim karcinomom. Podobne fibrotične spremembe se lahko zgodijo po kemoterapiji, obsevanju in TACETAKE.<ref name=":3" />
 
===== Nediferenciran karcinom =====
Vrstica 207:
 
===== Sarkomatoidni HCC =====
Včasih je HCC delno ali popolnoma sestavljen iz malignih vretenastih celic in ga je težko razločiti od različnih sarkomov. Kadar sarkomatoidne značilnosti tako izstopajo, se tumor imenuje sarkomatoidni HCC. Te spremembe so bolj pogoste pri bolnikih, ki so prejemali kemoterapijo ali TACETAKE.<ref name=":3" />
 
=== Stopnje ===
Vrstica 268:
Glavna pomanjkljivost presaditve (poleg doživljenjskega jemanja [[Imunosupresiv|zaviralcev imunske odzivnosti]] in njihovih tveganj) je dolgo čakanje na donorski organ. Pomanjkanje organov je v ZDA vplivalo na oblikovanje sheme, po kateri ima prioriteto najbolj bolan človek.<ref name=":1" />
 
Ne glede na prioriteto je lahko čakalna doba več mesecev. Premostitvene terapije kot so TACETAKE, RFA ali premostitvena operacija so razumni pristopi med čakanjem, da se ohrani bolnikova ustreznost.<ref name=":1" />
 
=== Lokalne ablacijske metode ===
Vrstica 279:
Korist RFA pri bolnikih s potencialno operativno ozdravljivim HCC ostaja kontroverzna. Večina kinikov meni, da je operacija boljša, če je izvedljiva.<ref name=":1" />
 
==== TACETAKE ====
Glavna žilna oskrba HCC-ja izhaja iz hepatične arterije. Zato so se razvile tehnike, ki onemogočijo krvno zalogo tumorja ali vanj dovedejo citotoksično terapijo. TACETAKE vključuje injekcijo kemoterapevtika (z ali brez [[Lipiodol|lipiodola]] ali prokoagulanta) v hepatično arterijo. Lipiodol je oljno kontrastno sredstvo, ki povzroči intramuralno zadrževanje kemoterapevtika. Sodobnejše metode kemoembolizacije vključujejo uporabo polivinilskih alkoholnih [[Mikrosfera|mikrosfer]], ki izločajo zdravilo.<ref name=":1" />
 
TACETAKE se uporablja za zdravljenje velikih neoperabilnih tumorjev, ki niso primerni za RFA. Uporablja se tudi kot premostitvena terapija za neoperabilne tumorje in lokalne ponovitve HCC.<ref name=":1" />
 
Južnokorejske smernice dajejo široke indikacije za TACETAKE zaradi visoke prevalence hepatitisa B v njihovi populaciji. Vključujejo zdravljenje bolnikov z dobrim performance statusom in HCC brez makrovaskularnega vraščanja ali zunajjetrnega širjenja, ki niso primerni za operacijo, presaditev, RFA ali perkutano ablacijo z etanolom.<ref name=":1" />
 
Absolutne kontraindikacije za TACETAKE vključujejo trombozo portalne vene, [[Encefalopatija|encefalopatijo]] in zaporo odtoka žolča. Relativne kontraindikacije so:
* serumski bilirubin >34 µmol/L,
* laktatna dehidrogenaza > 7 µkat/L,
Vrstica 294:
* ascites, krvavitev iz varic, huda trombocitopenija.<ref name=":1" />
 
==== TACETAKE z RFA ====
Kombiniranje RFA in TACETAKE lahko teoretično preseže omejitve RFA. Ni dokaza, da je kombinacija boljša kot TACETAKE sam.<ref name=":1" />
 
==== Perkutana ablacija z etanolom ====
Pridobljeno iz »https://sl.wikipedia.org/wiki/Jetrnocelični_rak«