Wikipedija

Tuberkuloza: Razlika med redakcijama

Pregledujte zgodovino interaktivno
← Starejše urejanjeNovejše urejanje →
Izbrisana vsebina Dodana vsebina
VizualnoVikibesedilo
Engelbert (pogovor | prispevki)
66.980 urejanj
Engelbert (pogovor | prispevki)
66.980 urejanj
m pp
Vrstica 16:
}}
 
'''Tuberkulóza''' ali '''jétika''' (zastarelo tudi '''sušíca'''; kratica '''TBC''') je pogosta in mnogokrat smrtna [[nalezljiva bolezen]], ki jo povzročajo različni [[Bakterije|mikobakterijski]] sevi, običajno ''[[Mycobacterium tuberculosis]]''.<ref name=Robbins>{{cite book |authorauthors=Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN |year=2007 |title=Robbins Basic Pathology |edition=8th8 |publisher=Saunders Elsevier |pages=516-522 |isbn=978-1-4160-2973-1}}</ref> Tuberkuloza običajno okuži [[pljuča]], lahko pa tudi druge telesne dele. Širi se po zraku, ko ljudje z aktivno tuberkulozno okužbo kašljajo, kihajo ali kako drugače prenašajo izdihano tekočino skozi zrak.<ref name=AP>{{cite journal|author=Konstantinos A |year=2010|title=Testing for tuberculosis |journal=Australian Prescriber |volume= 33 |issue=1 |pages=12-18 |url= http://www.australianprescriber.com/magazine/33/1/12/18/}}</ref> Večinoma so okužbe skrite in brez simptomov. Približno eden od desetih primerov latentne okužbe se sčasoma razvije v aktivno bolezen, ki se za več kot 50 % nezdravljenih oseb konča s smrtjo.
 
Klasični znaki aktivne okužbe s tuberkulozo so [[kašelj|kronični kašelj]], krvav [[izmeček]], [[vročica]], [[potenje|nočno potenje]] in [[hujšanje]] (od koder tudi staro ime bolezni – »sušica«). Okužba drugih organov kaže širok spekter simptomov. [[Diagnoza]] aktivne tuberkuloze temelji običajno na [[radiologija|rentgenskih posnetkih]] prsnega koša, kot tudi na mikroskopskem pregledu in mikrobiološki kulturi telesnih tekočin. Diagnoza latentne tuberkuloze temelji na [[Tuberkulinski kožni test|tuberkulinskem kožnem testu]] ali na krvnih preiskavah. Zdravljenje je težavno in zahteva jemanje več antibiotikov v daljšem časovnem obdobju. Socialni stiki se tudi nadzorujejo in po potrebi obravnavajo. [[Odpornost proti antibiotikom]] postaja vse večji problem pri okužbah z večkratno odporno tuberkulozo (MDR-TB). Preprečevanje temelji na presejalnih programih in [[Cepljenje (medicina)|cepljenju]] s cepivom na osnovi bacila Calmette‒Guérin ([[Cepivo BCG|BCG]]).
Vrstica 32:
 
=== Zunajpljučna tuberkuloza ===
V 15‒20 % aktivnih primerov se okužba razširi na organe zunaj pljuč, kar vodi do drugih različic tunerkuloze.<ref>{{cite book|last=Jindal|first=editor-in-chief SK|title=Textbook of pulmonary and critical care medicine|publisher=Jaypee Brothers Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-93-5025-073-0|pages=549|url=http://books.google.ca/books?id=EvGTw3wn-zEC&pg=PA549|year=2011}}</ref> Znane so pod skupnim imenom »zunajpljučna tuberkuloza«.<ref name=Extra2005>{{cite journal|pmid=16300038|year=2005|authorauthor1=Golden MP,|author2= Vikram HR|title=Extrapulmonary tuberculosis: an overview|volume=72|issue=9|pages=1761-8|journal=American Family Physician }}</ref> Do zunajpljučne tuberkuloze prihaja pogosteje pri ljudeh z okvarjenim [[imunski sistem|imunskim sistemom]] in pri otrocih. Pri osebah s HIV-om se to pripeti pri več kot 50 % primerov.<ref name=Extra2005/> Do zunajpljučne okužbe pogosto pride na [[poprsnica|poprsnici]] (tuberkulozni plevritis), [[osrednje živčevje|osrednjem živčevju]] (tuberkulozni [[meningitis]]), [[limfa|limfnem sistemu]] (skrofula vratu), [[sečila|sečilih]] (urogenitalna tuberkuloza) ter okostju in sklepih (Pottova bolezen hrbtenjače). Če se razširi v kosti, jo imenujejo »kostna tuberkuloza«,<ref>{{cite book|last=Kabra|first=[edited by] Vimlesh Seth, S.K.|editor=Vimlesh Seth|title=Essentials of tuberculosis in children|year=2006|publisher=Jaypee Bros. Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-81-8061-709-6|pages=249|url=http://books.google.ca/books?id=HkH0YbyBHDQC&pg=PA249|edition=3rd}}</ref> ena od oblik [[osteomielitis]]a.<ref name="Robbins" /> Včasih tuberkulozni ognojek (absces) predre skozi kožo, kar privede do tuberkuloznega ulkusa.<ref>{{cite book|title=Manual of Surgery|year=2008|publisher=Kaplan Publishing|isbn=9781427797995|pages=75}}</ref> Razjeda, ki izvira bližnjih okuženih bezgavk, je neboleča, širi se počasi in spominja na »podložko za vijak«.<ref>{{cite book|last=Burkitt|first=H. George|title=Essential Surgery: Problems, Diagnosis & Management 4th ed|year=2007|isbn=9780443103452|pages=34}}</ref> Hujša je [[miliarna tuberkuloza]] – »razsejana« oblika TBC, ki je zelo razširjena.<ref name=ID10/> Miliarna TBC predstavlja približno 10 % zunajpljučnih oblik bolezni.<ref name=Gho2008/>
 
== Vzroki ==
Vrstica 38:
{{Glavni|Mycobacterium tuberculosis}}
[[Slika:Mycobacterium tuberculosis.jpg|thumb|right|200px|Posnetek ''[[Mycobacterium tuberculosis]]'' z vrstičnim elektonskim mikroskopom]]
Glavni povzročitelj tuberkuloze je ''[[Mycobacterium tuberculosis]]'', aeroben in negibljiv [[bacil]].<ref name=ID10>{{cite book|last1=Dolin|first1=[edited by] Gerald L.|first1= Mandell,|last2= John E.|first2= Bennett,|editor=Dolin Raphael|title=Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases|year=2010|publisher=Churchill Livingstone/Elsevier|location=Philadelphia, PA|isbn=978-0-443-06839-3|pages=Chapter 250|edition=7th7}}</ref> Visoka vsebnost [[lipid]]ov je pri tem patogenu odgovorna za številne od njegovih edinstvenih kliničnih značilnosti.<ref>{{cite book |author=Southwick F |title=Infectious Diseases: A Clinical Short Course, 2nd ed. |publisher=McGraw-Hill Medical Publishing Division |date=10 December 2007 |pages=104, 313–314 |chapter=Chapter 4: Pulmonary Infections |isbn=0-07-147722-5}}</ref> [[celična delitev|Deli se]] vsakih 16 do 20 ur, kar je zelo počasi v primerjavi z drugimi bakterijami, ki se običajno delijo več kot enkrat na uro.<ref name="Jindal 2011 525">{{cite book|last=Jindal|first=editor-in-chief SK|title=Textbook of pulmonary and critical care medicine|publisher=Jaypee Brothers Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-93-5025-073-0|pages=525|url=http://books.google.ca/books?id=rAT1bdnDakAC&pg=PA525|year=2011}}</ref> Mikobakterija ima [[celična struktura bakterij|zunanjo membrano]] v obliki lipidnega dvosloja.<ref name=Niederweis2010>{{cite journal |authorauthors=Niederweis M, Danilchanka O, Huff J, Hoffmann C, Engelhardt H |title=Mycobacterial outer membranes: in search of proteins |journal=Trends in Microbiology |volume=18 |issue=3 |pages=109–116 |date=marec 2010 |pmid=20060722 |pmc=2931330 |doi=10.1016/j.tim.2009.12.005 }}</ref> Pri [[Grampozitivna bakterija|barvanju po Gramu]] se bakterija ali obarva šibko »grampozitivno« ali barvila zaradi visoke vsebnosti [[lipid]]ov in mikolične kisline v svojo celični steni ne obdrži.<ref name=Madison_2001>{{cite journal |author=Madison B |title=Application of stains in clinical microbiology |journal=Biotechnic & Histochemistry |volume=76 |issue=3 |pages=119–125 |year=2001 |pmid=11475314 |doi=10.1080/714028138}}</ref> MTB preživi v šibkih [[razkužilo|razkužilih]] in v obliki [[endospora|endospor]] preživi tedne dolgo. V naravi lahko bakterija uspeva le v celicah [[gostitelj (biologija)|gostiteljicah]] prizadetega organizma, vendar pa je ''M. tuberculosis'' mogoče gojiti [[in vitro|v laboratoriju]].<ref name=Parish_1999>{{cite journal |authorauthor1=Parish T,|author2= Stoker N |title=Mycobacteria: bugs and bugbears (two steps forward and one step back) |journal=Molecular Biotechnology |volume=13 |issue=3 |pages=191-200 |year=1999| pmid=10934532 |doi = 10.1385/MB:13:3:191}}</ref>
 
S pomočjo [[histologija|histoloških]] barvil je na izkašljanih vzorcih ([[izmeček]]) mogoče MTB dokazati z uporabo svetlobnega mikroskopa. Ker MTB ohranja nekatera barvila tudi po obdelavi s kislo raztopino, je razvrščen kot kislinsko hiter bacil (angl. ''acid-fast bacillus'' – AFB).<ref name=Robbins/><ref name="Madison_2001"/> Najpogosteje uporabljeni metodi barvanja s hitro kislino sta metoda po Ziehl‒Neelsenu, ki barva bacile AFB svetlo rdeče, da jasno izstopajo na modri podlagi,<ref name=Stain2000>{{cite book |author= |title=Medical Laboratory Science: Theory and Practice |publisher=Tata McGraw-Hill |location=New Delhi |year=2000 |pages=473 |isbn=0-07-463223-X |url=http://books.google.ca/books?id=lciNs3VQPLoC&pg=PA473}}</ref> in pa metoda z avraminom in rodaminom, ki omogoča opazovanje s [[Fluorescenčni mikroskop|fluorescenčno mikroskopijo]].<ref>{{cite book|last=Piot|first=editors, Richard D. Semba, Martin W. Bloem ; foreword by Peter|title=Nutrition and health in developing countries|year=2008|publisher=Humana Press|location=Totowa, NJ|isbn=978-1-934115-24-4|pages=291|url=http://books.google.ca/books?id=RhH6uSQy7a4C&pg=PA291|edition=2nd}}</ref>
 
Kompleks ''M. tuberculosis'' vsebuje še štiri druge mikobakterije, ki povzročajo TBC: ''[[Mycobacterium bovis|M. bovis]]'', ''[[Mycobacterium africanum|M. africanum]]'', ''[[Mycobacterium Canetti|M. Canetti]]'' in ''[[Mycobacterium microti|M. microti]]''.<ref>{{cite journal |author=van Soolingen D |title=A novel pathogenic taxon of the Mycobacterium tuberculosis complex, Canetti: characterization of an exceptional isolate from Africa |journal=International Journal of Systematic Bacteriology |volume=47 |issue=4 |pages=1236-45 |year=1997 |pmid=9336935 |doi=10.1099/00207713-47-4-1236 |author-separator= |last2=Hoogenboezem |first2=T. |last3=De Haas |first3=P. E. W. |last4=Hermans |first4=P. W. M. |last5=Koedam |first5=M. A. |last6=Teppema |first6=K. S. |last7=Brennan |first7=P. J. |last8=Besra |first8=G. S. |last9=Portaels |first9=F. |display-authors=etal}}</ref> ''M. africanum'' sicer ni široko razširjena, v nekaterih predelih Afrike pa pomeni pomemben vzrok za TBC.<ref>{{cite journal |author=Niemann S |title=Mycobacterium africanum Subtype II Is Associated with Two Distinct Genotypes and Is a Major Cause of Human Tuberculosis in Kampala, Uganda |journal=Journal of Clinical Microbiology |volume=40 |issue=9 |pages=3398-405 |year=2002 |pmid=12202584 |pmc=130701 |doi=10.1128/JCM.40.9.3398-3405.2002 |author-separator= |last2=Rusch-Gerdes |first2=S. |last3=Joloba |first3=M. L. |last4=Whalen |first4=C. C. |last5=Guwatudde |first5=D. |last6=Ellner |first6=J. J. |last7=Eisenach |first7=K. |last8=Fumokong |first8=N. |last9=Johnson |first9=J. L. |display-authors=etal}}</ref><ref>{{cite journal |author=Niobe-Eyangoh SN |title=Genetic Biodiversity of Mycobacterium tuberculosis Complex Strains from Patients with Pulmonary Tuberculosis in Cameroon |journal=Journal of Clinical Microbiology |volume=41 |issue=6 |pages=2547-53 |year=2003 |pmid=12791879 |pmc=156567 |doi=10.1128/JCM.41.6.2547-2553.2003 |author-separator= |display-authors=1 |last2=Kuaban |first2=C. |last3=Sorlin |first3=P. |last4=Cunin |first4=P. |last5=Thonnon |first5=J. |last6=Sola |first6=C. |last7=Rastogi |first7=N. |last8=Vincent |first8=V. |last9=Gutierrez |first9=M. C.}}</ref> Bacil ''M. bovis'' je bil nekoč pogost vzrok za tuberkulozo, vendar v razvitih državah z uvedbo [[pasterizacija|pasterizacije mleka]] v veliki meri ne pomeni več zdravstvenega problema.<ref name=Robbins/><ref>{{cite journal |authorauthor1=Thoen C,|author2= Lobue P,|author3= de Kantor I |title=The importance of ''Mycobacterium bovis'' as a zoonosis |journal=Veterinary Microbiology |volume=112 |issue=2-4 |pages=339-45 |year=2006 |pmid=16387455 |doi=10.1016/j.vetmic.2005.11.047}}</ref> ''M. canetti'' se pojavlja redko na območju [[Afriški rog|Afriškega roga]]. Našli so ga pri izseljencih iz Afrike.<ref>{{cite book|last=Acton|first=Q. Ashton|title=Mycobacterium Infections: New Insights for the Healthcare Professional|year=2011|publisher=ScholarlyEditions|isbn=978-1-4649-0122-5|pages=1968|url=http://books.google.ca/books?id=g2iFfV6uEuAC&pg=PA1968}}</ref><ref>{{cite journal|last1=Pfyffer|first1=GE|last2=Auckenthaler|first2= R|last3= van Embden|first3= JD|last4= van Soolingen|first4= D|title=Mycobacterium canettii, the smooth variant of M. tuberculosis, isolated from a Swiss patient exposed in Africa|journal=Emerging Infectious Diseases|date=oktober–december 2008|volume=4|issue=4|pages=631-4|pmid=9866740|pmc=2640258|doi=10.3201/eid0404.980414}}</ref> ''M. microti'' je prav tako redek, večinoma se pojavlja pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo. Razširjenost tega patogena se je morda doslej precej podcenjevalo.<ref>{{cite journal|authors=Panteix, G, Gutierrez, MC, Boschiroli, ML, Rouviere, M, Plaidy, A, Pressac, D, Porcheret, H, Chyderiotis, G, Ponsada, M, Van Oortegem, K, Salloum, S, Cabuzel, S, Bauls, AL, Van de Perre, P, Godreuil, S|title=Pulmonary tuberculosis due to Mycobacterium microti: a study of six recent cases in France|journal=Journal of Medical Microbiology|date=avgust 2010|volume=59|issue=Pt 8|pages=984-9|pmid=20488936|doi=10.1099/jmm.0.019372-0}}</ref>
 
Druge znane patogene mikobakterije so med drugim ''[[Mycobacterium leprae]]'', ''[[Mycobacterium avium]]'' in ''[[Mycobacterium kansasii]]''. Slednji dve vrsti razvrščajo med »netuberkulozne mikobakterije«. Te ne povzročajo ne TBC in ne [[gobavost]]i, pač pa pljučna obolenja, ki spominjajo na TBC.<ref name=ALA_1997>{{cite journal |title=Diagnosis and treatment of disease caused by nontuberculous mycobacteria. To uradno izjavo Združenja ZDA za prsni koš je odobril direktorski svet marca 1997. Medical Section of the American Lung Association |journal=American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine |volume=156 |issue=2 Pt 2 |pages=S1-25 |year=1997 |pmid = 9279284 |author=American Thoracic Society |doi=10.1164/ajrccm.156.2.atsstatement}}</ref>
Vrstica 63:
 
=== Prenos ===
Kadar ljudje z aktivno pljučno tuberkulozo kašljajo, kihajo, govorijo, pojejo, ali pljuvajo, oddajajo nalezljive aerosolne kapljice s premerom 0,5–5,0 μm. Pri enkratnem kihu nastane do 40.000 kapljic.<ref name=Cole_1998>{{cite journal |authorauthor1=Cole E,|author2= Cook C |title=Characterization of infectious aerosols in health care facilities: an aid to effective engineering controls and preventive strategies |journal=Am J Infect Control |volume=26 |issue=4 |pages=453-64 |year=1998 |pmid=9721404|doi = 10.1016/S0196-6553(98)70046-X}}</ref> Vsaka od teh kapljic lahko prenese bolezen, saj je doza za okužbo s tuberkulozo zelo nizka (že vdih manj kot 10 bakterij lahko povzroči okužbo).<ref>{{cite journal |authorauthor1=Nicas M,|author2= Nazaroff WW,|author3= Hubbard A |title=Toward understanding the risk of secondary airborne infection: emission of respirable pathogens |journal=J Occup Environ Hyg |volume=2 |issue=3 |pages=143-54 |year=2005 |pmid=15764538|doi = 10.1080/15459620590918466}}</ref>
 
Ljudje z dolgotrajnim, pogostim ali tesnim stikom s tuberkoluznimi osebami so še posebno ogroženi (za stopnjo okužbe se v tem primeru ocenjuje, da znaša 22 %).<ref name=Ahmed_2011>{{cite journal |authorauthor1=Ahmed N,|author2= Hasnain S |title=Molecular epidemiology of tuberculosis in India: Moving forward with a systems biology approach |journal=Tuberculosis |volume=91 |issue=5 |pages=407-3 |year=2011|pmid = 21514230|doi = 10.1016/j.tube.2011.03.006}}</ref> Oseba z aktivno, vendar nezdravljeno tuberkulozo lahko na leto okuži 10‒15 (ali več) drugih.<ref name="WHO2012data"/> Do prenosa naj bi prišlo samo pri ljudeh z aktivno tuberkulozo – za latentno okužene se meni, da bolezen ni nalezljiva.<ref name=Robbins/> Verjetnost prenosa iz ene osebe na drugo je odvisna od številnih dejavnikov, med drugim od števila nalezljivih kapljic, ki jih bolnik širi, od učinkovitosti prezračevanja, trajanja izpostavljenosti, [[kužnost|virulence]] [[sev]]a ''M. tuberculosis'', ravni imunosti pri neokuženih in od drugih dejavnikov.<ref name=CDCcourse>{{cite web|publisher=[[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC), Division of Tuberculosis Elimination|url=http://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/pdf/corecurr_all.pdf|title=Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know|page=24|edition=5th5|year=2011}}</ref> Širjenje od osebe do osebe je mogoče preprečiti z učinkovito izolacijo oseb z aktivno (»prikrito«) tuberkulozo in z ustreznim režimom zdravil proti TBC. Po približno dveh tednih učinkovitega zdravljenja osebe z aktivno okužbo običajno za druge, kar se nalezljivosti tiče, niso več nevarne.<ref name="Ahmed_2011"/> Pri na novo okuženih običajno traja od tri do štiri tedne, da prizadeta oseba postane vir za prenos bolezni na druge.<ref>{{cite web | url=http://www.mayoclinic.com/health/tuberculosis/DS00372/DSECTION=3|title=Causes of Tuberculosis|accessdate=19 October 2007|date=21 December 2006|publisher=[[Mayo Clinic]]}}</ref>
 
=== Patogeneza ===
Pri približno 90 % okuženih z ''M. tuberculosis'' gre za »latentno okužbo« – skrito okužbo brez znakov,<ref name=Book90>{{cite book|last=Skolnik|first=Richard|title=Global health 101|year=2011|publisher=Jones & Bartlett Learning|location=Burlington, MA|isbn=978-0-7637-9751-5|pages=253|url=http://books.google.ca/books?id=sBQRpj4uWmYC&pg=PA253|edition=2nd}}</ref> pri čemer doživljenska verjetnost, da se latentna okužba razvije v aktivno bolezen, ne znaša več kot 10 %.<ref name=Arch2009>{{cite book|last=editors|first=Arch G. Mainous III, Claire Pomeroy,|title=Management of antimicrobials in infectious diseases : impact of antibiotic resistance.|year=2009|publisher=Humana|location=Totowa, N.J.|isbn=978-1-60327-238-4|pages=74|url=http://books.google.ca/books?id=hwVFAPLYznsC&pg=PA74|edition=2nd rev.}}</ref> Pri osebah s HIV se nevarnost za pojav aktivne TBC poveča na skoraj 10 % na leto.<ref name=Arch2009/> Če se bolezen ne zdravi učinkovito, znaša stopnja smrtnosti pri aktivnih primerih tuberkuloze do 66 %.<ref name=WHO2012data/>
 
Okužba TBC se začne, ko mikobakterije pridejo v [[Pljuča|pljučne alveole]], kjer napadejo alveolarne [[makrofag]]e in se v njihovih [[Golgijev aparat|endosomih]] razmnožujejo.<ref name=Robbins/><ref name=Houben>{{cite journal | authorauthor1=Houben E,|author2= Nguyen L,|author3= Pieters J | title=Interaction of pathogenic mycobacteria with the host immune system | journal=Curr Opin Microbiol | volume=9 | issue=1 | pages=76-85 | year=2006 | pmid=16406837 | doi=10.1016/j.mib.2005.12.014 }}</ref> Primarno mesto okužbe v [[pljuča|pljučih]] je znano kot »Ghonovo žarišče«. Na splošno se nahaja v zgornjem delu spodnjega režnja ali v spodnjem delu zgornjega režnja.<ref name=Robbins/> Do pljučne tuberkuloze lahko pride tudi preko obtočil. Ti primeri so znani kot »Simonovo žarišče«, običajno so v vrhu pljuč.<ref>{{cite book|last=Khan|title=Essence Of Paediatrics|year=2011|publisher=Elsevier India|isbn=978-81-312-2804-3|pages=401|url=http://books.google.ca/books?id=gERCc6KTxwoC&pg=PA401}}</ref> Ta prenos preko krvi lahko povzroči širjenje okužbe na bolj oddaljene točke, kot so periferne bezgavke, [[ledvice]], možgani in kosti.<ref name=Robbins/><ref name=Herrmann_2005>{{cite journal |authorauthor1=Herrmann J,|author2= Lagrange P |title=Dendritic cells and ''Mycobacterium tuberculosis'': which is the Trojan horse? |journal=Pathol Biol (Paris) |volume=53 |issue=1 |pages=35-40 |year=2005|pmid = 15620608 |doi=10.1016/j.patbio.2004.01.004}}</ref> Bolezen lahko prizadene vse dele telesa, iz neznanih razlogov pa se redko naseli v [[srce]], [[mišice|skeletne mišice]], [[trebušna slinavka|trebušno slinavko]] ali [[ščitnica|ščitnico]].<ref>{{cite journal |authorauthors=Agarwal R, Malhotra P, Awasthi A, Kakkar N, Gupta D |pmc=1090580 |title=Tuberculous dilated cardiomyopathy: an under-recognized entity? |journal=BMC Infect Dis |volume=5 |issue=1 |page=29 |year=2005 |pmid=15857515 |doi=10.1186/1471-2334-5-29}}</ref>
 
Tuberkulozo razvrščajo med granulomatozne vnetne bolezni. Celice, kot so [[makrofag]]i, [[limfocit T|celice ubijalke]], [[Limfocit B|limfociti B]] in fibroblasti, se združujejo v granulome in z limfociti obkolijo okužene makrofage. Granulom preprečuje širjenje mikobakterij in nudi lokalno okolje, v katerem pride do posegov celic imunskega sistema. Bakterije znotraj granuloma lahko zaspijo (postanejo dormantne), kar vodi do latentne okužbe. Druga značilnost granulomov je odmiranje celic ([[nekroza]]) v središču tuberklov. S prostim očesom so videti kot mehek, bel sir (kazeozna – sirasta – nekroza).<ref name=Grosset>{{cite journal |author=Grosset J |title=Mycobacterium tuberculosis in the Extracellular Compartment: an Underestimated Adversary |journal=Antimicrob Agents Chemother |volume=47 |issue=3 |pages=833-6 |year=2003|pmid = 12604509|doi = 10.1128/AAC.47.3.833-836.2003 |pmc=149338}}</ref>
Vrstica 90:
=== Skrita tuberkuloza ===
[[Slika:Mantoux tuberculin skin test.jpg|thumb|tuberkulinski kožni test]]
Test je pogosto uporablja pri pregledih oseb z velikim tveganjem za tuberkulozo.<ref name=Clinic2009/> Pri predhodno imuniziranih osebah lahko pride do lažno pozitivnih rezultatov testa.<ref name=Rothel_2005>{{cite journal|authorauthor1=Rothel J,|author2= Andersen P |title=Diagnosis of latent ''Mycobacterium tuberculosis'' infection: is the demise of the Mantoux test imminent?|journal=Expert Rev Anti Infect Ther |volume=3 |issue=6 |pages=981-93 |year=2005|pmid = 16307510|doi = 10.1586/14787210.3.6.981}}</ref> Test je lahko lažno negativen pri osebah, ki imajo [[sarkoidoza|sarkoidozo]] ali [[Hodgkinov limfom]], ki so podhranjene, ali pa (zanimivo) pri posameznikih z dejansko aktivno tuberkulozo.<ref name=Robbins/> Za osebe s pozitivnim izidom tuberkulinskega testa se priporočajo test krvi na sproščanje gama interferona (Interferon gamma release assay - IGRA).<ref name=NICE2011>{{NICE|117|Tuberculosis|2011}}</ref> Na te teste imunizacija ali okolijske mikobakterije večinoma ne vplivajo, tako da je napačno pozitivnih izidov pri njih manj.<ref>{{cite journal|authorauthor1=Pai M,|author2= Zwerling A,|author3= Menzies D |title=Systematic Review: T-Cell based Assays for the Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection: An Update |journal=Ann. Intern. Med. |volume=149 |issue=3 |pages=1-9 |year=2008 |pmid=18593687 |pmc=2951987|doi=10.7326/0003-4819-149-3-200808050-00241}}</ref> Vplivajo pa nanje ''M. szulgai'', ''M. marinum'' in ''M. kansasii''.<ref name="Jindal 2011 525"/> Testi IGRA lahko povečajo občutljivost, kadar se uporabljajo hkrati s kožnim testom, so pa lahko da manj občutljivi kot kožni test, če se uporabljajo brez njega.<ref>{{cite journal|last1=Amicosante|first1=M|last2=Ciccozzi|first2= M|last3= Markova|first3= R|title=Rational use of immunodiagnostic tools for tuberculosis infection: guidelines and cost effectiveness studies|journal=The new microbiologica|date=april 2010|volume=33|issue=2|pages=93-107|pmid=20518271}}</ref>
 
== Preventiva ==
Vrstica 102:
 
== Obvladovanje ==
Za zdravljenje Tb se uporablja [[antibiotik]]e, ki ubijajo bakterije. Uspešno zdraviti TB je težko; neobičajna struktura in kemična sestava celičnih sten pri mikobakterijah ovirata vstop zdravilom in tako onemogočata delovanje marsikaterega antibiotika.<ref>{{cite journal |authorauthor1=Brennan PJ,|author2= Nikaido H |title=The envelope of mycobacteria |journal=Annu. Rev. Biochem. |volume=64 |pages=29-63 |year=1995 |pmid=7574484 |doi=10.1146/annurev.bi.64.070195.000333}}</ref> Najbolj pogosto uporabljena antibiotika sta [[isoniazid]] in [[rifampicin]], zdravljenja pa lahko traja tudi več mesecev.<ref name=CDCcourse/> Skrito TB se običajno zdravi z enim samim antibiotikom.<ref name=Latent2011/> za aktivna obolenja s TB pa je najboljša kombinacija več antibiotikov, ki zmanjšuje tveganje, da se pri bakterijah razvije [[odpornost proti antibiotikom]].<ref name=Lancet11/> Latentno okužene ljudi se prav tako zdravi, da se pri njih prepreči kasnejši izbruh aktivne TB.<ref name=Latent2011>{{cite journal|last1=Menzies|first1=D|last2=Al Jahdali|first2= H|last3= Al Otaibi|first3= B|title=Recent developments in treatment of latent tuberculosis infection|journal=The Indian journal of medical research|date=marec 2011|volume=133|pages=257-66|pmid=21441678|pmc=3103149|issue=3}}</ref> WHO priporoča terapijo pod neposrednim nadzorom zdravstvenega osebja, tako da se zagotovi redno jemanje zdravila; cilj je omejiti število bolnikov, ki zdravil ne jemljejo redno.<ref>{{cite book |authorauthor1=Arch G.,|author2= III Mainous |title=Management of Antimicrobials in Infectious Diseases: Impact of Antibiotic Resistance |publisher=Humana Pr |location= |year=2010 |pages=69 |isbn=1-60327-238-0 |oclc= |url=http://books.google.ca/books?id=hwVFAPLYznsC&pg=PA69}}</ref> Dokazi, da je ta pristop boljši kot če se zdravila jemljejo nenadzorovano, so šibki.<ref>{{cite journal |authorauthor1=Volmink J,|author2= Garner P |title=Directly observed therapy for treating tuberculosis |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=4 |pages=CD003343 |year=2007 |pmid=17943789 |doi=10.1002/14651858.CD003343.pub3 |url= |editor1-last=Volmink |editor1-first=Jimmy}}</ref> Pristop, s katerim se ljudi opominja, kako pomembno je zdravljenje, pa zgleda učinkuje.<ref>{{cite journal|last1=Liu|first1=Q|last2=Abba|first2= K|last3= Alejandria|first3= MM|last4= Balanag|first4= VM|last5= Berba|first5= RP|last6= Lansang|first6= MA|title=Reminder systems and late patient tracers in the diagnosis and management of tuberculosis|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2008-10-08|issue=4|pages=CD006594|pmid=18843723|doi=10.1002/14651858.CD006594.pub2|editor1-last=Liu|editor1-first=Qin}}</ref>
 
=== Nov pojav bolezni ===
Vrstica 144:
Tuberkuloza je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi nalezljivih bolezni (takoj za HIV/AIDS).<ref name=ID10/> Število obolelih, gledano absolutno, od leta 2005 dalje pada in število novih primerov se je po 2002 znižalo.<ref name=WHO2011/> Napredek na Kitajskem je še posebno velik, med letoma 1990 in 2010 jim je uspelo smrtnost zaradi TB zmanjšati za približno 80 %.<ref name=WHO2011Control/> Tuberkuloza je pogostejša v državah v razvoju; približno 80 % prebivalstva v številnih azijskih in afriških državah je pozitivno na tuberkulinski test, v ZDA pa je pozitivnih samo 5–10 % prebivalcev.<ref name=Robbins/> Upanje, da se bolezen dobi popolnoma pod nadzor, je močno oslabljeno zaradi številnih dejavnikov, kot so težave pri razvoju učinkovitega cepiva, drag in zamuden diagnostični postopek, obvezno večmesečno zdravljenje, porast s HIV povezane tuberkuloze, in pojav proti zdravilom odpornih primerov po 1980.<ref name=Lancet11/>
[[Slika:TB incidence.png|thumb|left|Število novo javljenih primerov TB po letih.<ref>{{cite web|author=World Health Organization|url=http://www.who.int/tb/publications/global_report/2008/annex_3/en/index.html|title=WHO report 2008: Global tuberculosis control|accessdate=13 April 2009}}</ref>]]
Leta 2007 je imel po ocenah med vsemi državami največjo incidenco bolezni [[Svazi]], in sicer 1.200 primerov na 100.000 prebivalcev. Indija je imela največjo skupno incidenco, okoli 2,0 milijona novih primerov.<ref name=WHO2009-Epidemiology/> V razvitih državah je tuberkuloza manj pogosta, najti jo je predvsem v urbanih območjih. Število primerov na 100.000 prebivalcev po svetu leta 2010: cel svet 178, Slovenija 332, Ameriki 36, Vzhodno Sredozemlje 173, Evropa 63, jugovzhodna Azija 278, in zahodni Pacifik 139.<ref name=WHO2011Control/> V Kanadi in Avstraliji je tuberkuloza veliko bolj pogosta med staroselci, zlasti v oddaljenih območjih.<ref>{{cite journal|last1=FitzGerald|first1=JM|last2=Wang|first2= L|last3= Elwood|first3= RK|title=Tuberculosis: 13. Control of the disease among aboriginal people in Canada|journal=CMAJ : Canadian Medical Association journal / journal de l'Association medicale canadienne|date=2000-02-08|volume=162|issue=3|pages=351-5|pmid=10693593|pmc=1231016}}</ref><ref>{{cite book |authorauthors=Quah, Stella R.; Carrin, Guy; Buse, Kent; Kristian Heggenhougen |title=Health Systems Policy, Finance, and Organization |publisher=Academic Press |location=Boston |year=2009 |pages=424 |isbn=0-12-375087-3 |oclc= |url=http://books.google.ca/books?id=IEXUrc0tr1wC&pg=PA424}}</ref> V ZDA je smrtnost pri aboriginih zaradi tuberkuloze petkrat višja,<ref>{{cite book |author= Anne-Emanuelle Birn |title= Textbook of International Health: Global Health in a Dynamic World |year=2009 |pages=261 |isbn= 9780199885213 |url=http://books.google.ca/books?id=2XBB4-eYGZIC&pg=PT261 |doi= |accessdate=}}</ref> in med javljenimi primeri TB znaša delež rasnih in etničnih manjšin znaša 84 %.<ref>{{cite web|author=Centers for Disease Control and Prevention|url=http://www.cdc.gov/tb/statistics/surv/surv2012/slides/surv12.htm|title=CDC Surveillance Slides 2012 - TB|date=}}</ref>
 
Pogostnost tuberkuloze je odvisna od starosti prebivalstva. V Afriki v prvi vrsti prizadene mladostnike in mlade odrasle.<ref>{{cite web|author=World Health Organization|url=http://www.who.int/tb/publications/global_report/2006/pdf/full_report_correctedversion.pdf|title=Global Tuberculosis Control Report, 2006 - Annex 1 Profiles of high-burden countries|format=PDF|accessdate=13 October 2006|archiveurl=http://web.archive.org/20060716135331/www.who.int/tb/publications/global_report/2006/pdf/full_report_correctedversion.pdf|archivedate=16 July 2006}}</ref> V državah, kjer je število obolenj dramatično upadlo (na primer v ZDA) , pa predstavlja TB predvsem bolezen starejših ljudi in oseb z oslabljenim imunskim sistemom (dejavniki tveganja so navedeni zgoraj).<ref name=Robbins/><ref>{{cite web|author=Centers for Disease Control and Prevention|url=http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/slidesets/surv/surv2005/default.htm|title=2005 Surveillance Slide Set|date=12 September 2006|accessdate=13. 10. 2006}}</ref>
Vrstica 154:
[[Slika:Mummy at British Museum.jpg|thumb |Egiptovska mumija v Britanskem muzeju - v hrbtenjačah egipčanskih mumij so dokazali tuberkulozno gnilobo.]]
 
Tuberkuloza je bila prisotna pri ljudeh najkasneje od antike dalje.<ref name=Lancet11>{{cite journal|last1=Lawn|first1=SD|last2=Zumla|first2= AI|title=Tuberculosis|journal=Lancet|date=2 July 2011|volume=378|issue=9785|pages=57-72|pmid=21420161|doi=10.1016/S0140-6736(10)62173-3}}</ref> Najzgodnejši nedvoumni dokaz za ''M. tuberculosis'' je najti v ostankih bizona, starih približno 17 tisoč let.<ref>{{cite journal |author=Rothschild BM |title=Mycobacterium tuberculosis complex DNA from an extinct bison dated 17,000 years before the present |journal=Clin. Infect. Dis. |volume=33 |issue=3 |pages=305-11 |date=avgust 2001 |pmid=11438894 |doi=10.1086/321886 |url=http://www.journals.uchicago.edu/cgi-bin/resolve?CID001531 |author-separator= |author2=Martin LD |author3=Lev G |display-authors=3 |last4=Bercovier |first4=Helen |last5=Bar-Gal |first5=Gila Kahila |last6=Greenblatt |first6=Charles |last7=Donoghue |first7=Helen |last8=Spigelman |first8=Mark |last9=Brittain |first9=David}}</ref> Zaenkrat pa ni jasno, ali ima tuberkuloza izvor pri govedu, s kasnejšim prenosom na ljudi, ali pa gre za skupnega prednika.<ref>{{cite journal |author=Pearce-Duvet J |title=The origin of human pathogens: evaluating the role of agriculture and domestic animals in the evolution of human disease |journal=Biol Rev Camb Philos Soc |volume=81 |issue=3 |pages=369-82 |year=2006|pmid = 16672105 |doi=10.1017/S1464793106007020}}</ref> Doslej se je verjelo, da je med procesom udomačitve prišlo do prenosa ''M. tuberkulosis'' z živali na ljudi, vendar genska primerjava živalskih in človeških sevov bakterije tega ne potrjuje. Goveji in človeški sev bacila imata skupnega prednika, ki je ljudi morda okužil že v neolitiku.<ref>{{cite journal|last1=Comas|first1=I|last2=Gagneux|first2= S|title=The past and future of tuberculosis research|journal=PLoS Pathogens|date=oktober 2009|volume=5|issue=10|pages=e1000600|pmid=19855821|doi=10.1371/journal.ppat.1000600|pmc=2745564|editor1-last=Manchester|editor1-first=Marianne}}</ref> Okostja prazgodovinskih ljudi (4000 pred našim štetjem) kažejo znake tuberkulozo in tuberkulozno gnilobo so dokazali v hrbtenjačah egipčanske mumije iz časov 3000‒4000 pred našim štetjem.<ref>{{cite journal |authorauthors=Zink A, Sola C, Reischl U, Grabner W, Rastogi N, Wolf H, Nerlich A |title=Characterization of Mycobacterium tuberculosis Complex DNAs from Egyptian Mummies by Spoligotyping |journal=J Clin Microbiol |volume=41 |issue=1 |pages=359-67 |year=2003 |pmid=12517873 |doi=10.1128/JCM.41.1.359-367.2003 |pmc=149558}}</ref> '' Phthisis'' pomeni v grščini ''sušico'', star izraz za pljučno tuberkulozo;<ref>{{cite book|title=The Chambers Dictionary.|year=1998|publisher=Allied Chambers India Ltd.|location=New Delhi|isbn=978-81-86062-25-8|pages=352|url=http://books.google.ca/books?id=pz2ORay2HWoC&pg=RA1-PA352}}</ref> Po [[Hipokrat]]u je okoli 460 pred našim štetjem phthisis bila najbolj razširjena bolezen. Pravi, da se javlja z vročino in izkašljevanjem krvi in da je skoraj vedno usodna.<ref>Hippocrates. [http://web.archive.org/web/20050211173218/http://classics.mit.edu/Hippocrates/aphorisms.mb.txt Aphorisms.] Accessed 7 October 2006.</ref> Genetske študije kažejo, da je v Ameriki TB prisotna od leta 100 našega štetja dalje.<ref>{{cite journal |authorauthors=Konomi N, Lebwohl E, Mowbray K, Tattersall I, Zhang D |title=Detection of Mycobacterial DNA in Andean Mummies |journal=J Clin Microbiol |volume=40 |issue=12 |pages=4738-40 |year=2002 |pmid=12454182 |doi=10.1128/JCM.40.12.4738-4740.2002 |pmc=154635}}</ref>
 
Pred industrijsko revolucijo je folklora tuberkulozo pogosto povezovala z vampirji. Ko je v družini kdo umrl zaradi nje, so drugi okuženi člani družine začeli hirati. Ljudje so verjeli, da je za to kriv umrli, ki iz ostalih družinskih članov izsesava življenje.<ref name=sledzik>{{cite journal |last1=Sledzik |first1=Paul S. |last2=Nicholas|first2= Bellantoni |month=|year=junij 1994 |title=Bioarcheological and biocultural evidence for the New England vampire folk belief |journal=American Journal of Physical Anthropology |volume=94 |issue=2 |pages=269-274 |doi=10.1002/ajpa.1330940210 |url=http://www.ceev.net/biocultural.pdf |format=PDF|pmid=8085617 |issn=0002-9483}}</ref>
Vrstica 179:
[[Svetovna zdravstvena organizacija]], [[Fundacija Bill in Melinda Gates]] ter ameriška vlada subvencionirajo uporabo novega hitrodelujočega diagnostičnega testa v državah z nizkimi in srednjimi dohodki,<ref name=PressRelease2012/><ref name=Xpert2011>{{cite journal|last1=Lawn|first1=SD|last2=Nicol|first2= MP|title=Xpert- MTB/RIF assay: development, evaluation and implementation of a new rapid molecular diagnostic for tuberculosis and rifampicin resistance|journal=Future microbiology|date=september 2011|volume=6|issue=9|pages=1067-82|pmid=21958145|doi=10.2217/fmb.11.84|pmc=3252681}}</ref><ref>{{cite news|url=http://www.reuters.com/article/idUSTRE6B71RF20101208 |title=WHO says Cepheid rapid test will transform TB care |work= Reuters | date=8. 12. 2010}}</ref> s čimer se je znižal strošek enega testa iz 16,86 $ na 9,98 $. Poleg tega je test točen pri osebah, ki so sočasno okužene z virusom HIV. Ugotovi lahko odpornost proti antibiotiku rifampicinu, s čimer se nakaže, da gre za sev bakterije, večkratno odporen proti zdravilom.<ref name=PressRelease2012>{{cite web|title=Public-Private Partnership Announces Immediate 40 Percent Cost Reduction for Rapid TB Test|url=http://www.who.int/tb/features_archive/GeneXpert_press_release_final.pdf|work=World Health Organization|format=pdf|date=8. avgust 2008}}</ref><ref>{{cite web|title=The Stop TB Partnership, which operates through a secretariat hosted by the World Health Organization (WHO) in Geneva, Switzerland.|url=http://www.stoptb.org/wg/gli/assets/documents/map/XpertPublications.pdf|author=STOPTB|format=pdf|date=5. april 2013}}</ref> Leta 2011 so imela še vedno številna revnejša območja le dostop do mikroskopkih preiskav izmečka.<ref>{{cite journal|last1=Lienhardt|first1=C|last2=Espinal|first2= M|last3= Pai|first3= M|last4= Maher|first4= D|last5= Raviglione|first5= MC|title=What research is needed to stop TB? Introducing the TB Research Movement|journal=PLoS medicine|date=november 2011|volume=8|issue=11|pages=e1001135|pmid=22140369|doi=10.1371/journal.pmed.1001135|pmc=3226454}}</ref>
 
Indija je v letu 2010 imela najvišjo skupno število primerov tuberkuloze po svetu, delno zaradi slabe skrbi za bolezen v zasebnem in javnem zdravstvenem sektorju.<ref>{{cite journal|last=Mishra|first=G|title=Tuberculosis Prescription Practices In Private And Public Sector In India|journal=NJIRM|year=2013|volume=4|issue=2|pages=71-78|url=http://www.scopemed.org/?mno=36915}}</ref> Programi, kot je na primer revidiran nacionalni program za nadzor tuberkuloze, so pomagali zmanjšati število okužb pri osebah, ki prejemajo javno zdravstveno oskrbo.<ref name="Bhargava">{{cite journal |authorauthors=Anurag Bhargava, Lancelot Pinto, Madhukar Pai |title=Mismanagement of tuberculosis in India: Causes, consequences, and the way forward |journal=Hypothesis |volume=9 |issue=1 |pages=e7 |year=2011 |url=http://www.hypothesisjournal.com/?p=989}}</ref><ref>{{cite journal|last=Amdekar|first=Y|title=Changes in the management of tuberculosis|journal=Indian journal of pediatrics|date=julij 2009|volume=76|issue=7|pages=739-42|pmid=19693453|doi=10.1007/s12098-009-0164-4}}</ref>
 
== Raziskave ==
Cepivo BCG ima svoje meje in raziskave in razvoj novih cepiv za TB so v teku.<ref name=VacRes2011>{{cite journal|last1=Martín Montañés|first1=C|last2=Gicquel|first2= B|title=New tuberculosis vaccines|journal=Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica|date=marec 2011|volume=29 Suppl 1|pages=57-62|pmid=21420568|doi=10.1016/S0213-005X(11)70019-2}}</ref> Številni možni kandidati so trenutno v fazah I in II kliničnih preskusov.<ref name=VacRes2011/> Da bi izboljšali učinkovitost razpoložljivih cepiv, sta na voljo dva pristopa. Pri enem se BCG dodaja cepivo za podenoto, pri drugi strategiji pa se skuša razviti nova in boljša živa cepiva.<ref name=VacRes2011/> [[MVA85A]], primer cepiva s podenoto, ki se trenutno preskuša v Južni Afriki, temelji na gensko spremenjenih [[Vaccinia]] virusih.<ref name=Ibanga_2006>{{cite journal |authorauthors=Ibanga H, Brookes R, Hill P, Owiafe P, Fletcher H, Lienhardt C, Hill A, Adegbola R, McShane H |title=Early clinical trials with a new tuberculosis vaccine, MVA85A, in tuberculosis-endemic countries: issues in study design |journal=Lancet Infect Dis |volume=6 |issue=8 |pages=522-8 |year=2006 |doi= 10.1016/S1473-3099(06)70552-7| pmid = 16870530}}</ref> Cepiva bodo upajmo igrala pomembno vlogo pri zdravljenju tako latentne kot aktivne bolezni.<ref>{{cite journal|author=Kaufmann SH|title=Future vaccination strategies against tuberculosis: Thinking outside the box|journal=Immunity|year=2010|volume=33|pages=567-77|pmid = 21029966|doi=10.1016/j.immuni.2010.09.015|issue=4}}</ref>
 
Da bi spodbudili nadaljnji razvoj, raziskovalci in politiki uvajajo nove ekonomske modele za razvoj cepiv, med drugim nagrade, davčne spodbude in vnaprej zagotovljen tržni odvzem.<ref>{{cite journal|authorauthor1=Webber D,|author2= Kremer M|url=http://www.who.int/bulletin/archives/79(8)735.pdf |title=Stimulating Industrial R&D for Neglected Infectious Diseases: Economic Perspectives |journal=Bulletin of the World Health Organization|volume=79|issue=8|year=2001|pages=693-801}}</ref><ref>{{cite journal|authorauthor1=Barder O,|author2= Kremer M,|author3= Williams H|url=http://www.bepress.com/ev/vol3/iss3/art1 |title=Advance Market Commitments: A Policy to Stimulate Investment in Vaccines for Neglected Diseases|journal=The Economists' Voice|volume=3|year=2006|issue=3|doi=10.2202/1553-3832.1144}}</ref> Pri razvoju sodelujejo številne skupine, med drugim [[Stop TB Partnership]],<ref>{{cite book|author=Economic Department of Social Affairs|title=Achieving the global public health agenda : dialogues at the Economic and Social Council|year=2009|publisher=United Nations|location=New York|isbn=978-92-1-104596-3|pages=103|url=http://books.google.ca/books?id=VeF9dv74C4MC&pg=PA103}}</ref> Južnoafriška iniciativa za cepivo proti tuberkuloz in [[Aeras Global TB Vaccine Foundation]].<ref>{{cite book|last=Jong|first=[edited by] Jane N. Zuckerman, Elaine C.|title=Travelers' vaccines|year=2010|publisher=People's Medical Pub. House|location=Shelton, CT|isbn=978-1-60795-045-5|pages=319|url=http://books.google.ca/books?id=BKRpWFEy66wC&pg=PA319|edition=2nd2}}</ref> Podjetje je prejelo več kot 280.000.000 $ (US) od [[Fundacija Bill in Melinda Gates|Fundacije Bill in Melinda Gates]] za razvoj in licenciranje boljšega cepiva proti tuberkulozi, ki naj bi se ga uporabilo v zelo obremenjenih državah.<ref>{{Cite web|last=Bill and Melinda Gates Foundation Announcement|title=Gates Foundation Commits $82.9 Million to Develop New Tuberculosis Vaccines|date=2004-02-12| url=http://www.globalhealth.org/news/article/4134}}</ref><ref>{{Cite web|last=Nightingale|first=Katherine|title=Gates foundation gives US$280 million to fight TB|date=2007-09-19|url=http://www.scidev.net/en/news/gates-foundation-gives-us280-million-to-fight-tb.html}}</ref>
 
Za tuberkulozo, ki je odporna proti več zdravilom, se raziskuje številna zdravila, med drugim [[bedaquiline]] in [[delamanid]].<ref name=Zumla2012>{{cite journal|last1=Zumla|first1=A|last2=Hafner|first2= R|last3= Lienhardt|first3= C|last4= Hoelscher|first4= M|last5= Nunn|first5= A|title=Advancing the development of tuberculosis therapy|journal=Nature reviews. Drug discovery|date=1. marec 2012|volume=11|issue=3|pages=171-2|pmid=22378254|doi=10.1038/nrd3694}}</ref> Bedaquiline je konec 2012 FDA odobrila.<ref>{{cite news|title=J&J Sirturo Wins FDA Approval to Treat Drug-Resistant TB|url=http://www.bloomberg.com/news/2012-12-31/j-j-sirturo-wins-fda-approval-to-treat-drug-resistant-tb.html|accessdate=1. januar 2013|newspaper=Bloombeg|date=31. december 2012}}</ref> Kolikšni sta varnost in učinkovitost teh novih učinkovin še nista čisto jasno, saj rezultati temeljijo na relativno majhnih vzorcih.<ref name=Zumla2012/><ref name="Avorn 2013 1349-1350">{{cite journal|last=Avorn|first=J|title=Approval of a tuberculosis drug based on a paradoxical surrogate measure|journal=JAMA|date=april 2013|volume=309|issue=13|pages=1349-1350|doi=10.1001/jama/2013.623|pmid=23430122}}</ref> Obstoječi podatki pa kažejo, da je pri bolnikih, ki poleg standardnega zdravljenja TB jemljejo bedaquiline, umrljivost petkrat višja kot bolnikih, ki nove droge ne jemljejo.<ref name="US Food and Drug Administration website">{{cite web|last=US Food and Drug Administration.|title=Briefing Package: NDA 204-384: Sirturo|url=http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/Anti-%20InfectiveDrugsAdvisoryCommittee/UCM329258.pdf}}</ref> Posledica so bili članki v strokovni literaturi, ki so odpirali vprašanja glede zdravstvene politike, o tem, zakaj je FDA zdravilo odobrila, in o tem, ali so finančne vezi zdravnikov s podjetjem, ki izdeluje bedaquiline, vplivale na njih ravnanje.<ref name="Avorn 2013 1349-1350"/><ref>{{cite journal|last1=Zuckerman|first1=Diana|last2=Jennifer|first2= Yttri|title=Antibiotics: When science and wishful thinking collide|journal=Health Affairs|date=januar 2013|url=http://healthaffairs.org/blog/2013/01/25/antibiotics-when-science-and-wishful-thinking-collide/}}</ref>
 
== Druge živali ==
Mikobakterije okužijo veliko različnih živali, med drugim ptice,<ref>{{cite journal|last1=Shivaprasad|first1=HL|last2=Palmieri|first2= C|title=Pathology of mycobacteriosis in birds|journal=The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice|date=januar 2012|volume=15|issue=1|pages=41-55, v–vi|pmid=22244112|doi=10.1016/j.cvex.2011.11.004}}</ref> glodavce,<ref>{{cite journal|last1=Reavill|first1=DR|last2=Schmidt|first2= RE|title=Mycobacterial lesions in fish, amphibians, reptiles, rodents, lagomorphs, and ferrets with reference to animal models|journal=The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice|date=januar 2012|volume=15|issue=1|pages=25-40, v|pmid=22244111|doi=10.1016/j.cvex.2011.10.001}}</ref> in plazilce.<ref>{{cite journal|last=Mitchell|first=MA|title=Mycobacterial infections in reptiles|journal=The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice|date=januar 2012|volume=15|issue=1|pages=101-11, vii|pmid=22244116|doi=10.1016/j.cvex.2011.10.002}}</ref> Podvrsta ''Mycobacterium tuberculosis'' pa je redko prisotna pri divjih živalih.<ref>{{cite book|last=Wobeser|first=Gary A.|title=Essentials of disease in wild animals|year=2006|publisher=Blackwell Publ.|location=Ames, Iowa [u.a.]|isbn=978-0-8138-0589-4|pages=170|url=http://books.google.ca/books?id=JgyS6fxVasYC&pg=PA170|edition=1st1}}</ref> Prizadevanja za izkoreninjenje goveje tuberkuloze, ki ga povzroča '' [[Mycobacterium bovis]]'' v govedu in čredah jelenov v [[Nova Zelandija|Novi Zelandiji]], so bila relativno uspešna.<ref>{{cite journal|last1=Ryan|first1=TJ|last2=Livingstone|first2= PG|last3= Ramsey|first3= DS|last4= de Lisle|first4= GW|last5= Nugent|first5= G|last6= Collins|first6= DM|last7= Buddle|first7= BM|title=Advances in understanding disease epidemiology and implications for control and eradication of tuberculosis in livestock: the experience from New Zealand|journal=Veterinary microbiology|date=2006-02-25|volume=112|issue=2-4|pages=211-9|pmid=16330161|doi=10.1016/j.vetmic.2005.11.025}}</ref> Prizadevanja v Veliki Britaniji so bila pri tem manj uspešna.<ref>{{cite journal|last1=White|first1=PC|last2=Böhm|first2= M|last3= Marion|first3= G|last4= Hutchings|first4= MR|title=Control of bovine tuberculosis in British livestock: there is no 'silver bullet'|journal=Trends in microbiology|date=september 2008|volume=16|issue=9|pages=420-7|pmid=18706814|doi=10.1016/j.tim.2008.06.005}}</ref><ref>{{cite journal|last1=Ward|first1=AI|last2=Judge|first2= J|last3= Delahay|first3= RJ|title=Farm husbandry and badger behaviour: opportunities to manage badger to cattle transmission of Mycobacterium bovis?|journal=Preventive veterinary medicine|date=2010-01-01|volume=93|issue=1|pages=2-10|pmid=19846226|doi=10.1016/j.prevetmed.2009.09.014}}</ref>
 
== Sklici ==
Pridobljeno iz »https://sl.wikipedia.org/wiki/Tuberkuloza«