Wikipedija

Tuberkuloza: Razlika med redakcijama

Pregledujte zgodovino interaktivno
← Starejše urejanjeNovejše urejanje →
Izbrisana vsebina Dodana vsebina
VizualnoVikibesedilo
→‎Vzroki: Lektura, slog, np.
Marko3 (pogovor | prispevki)
20.243 urejanj
Brez povzetka urejanja
Vrstica 16:
}}
 
'''Tuberkulóza''' (ali '''jétika'''; (zastarelo tudi '''sušíca'''; kratica '''TBC''') je pogosta in mnogokrat smrtna [[nalezljiva bolezen]], ki jo povzročajo različni [[Bakterije|mikobakterijski]] sevi, običajno ''[[Mycobacterium tuberculosis]]''.<ref name=Robbins>{{cite book |author=Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN |year=2007 |title=Robbins Basic Pathology |edition=8th |publisher=Saunders Elsevier |pages=516-522 |isbn=978-1-4160-2973-1}}</ref> Tuberkuloza običajno okuži [[pljuča]], lahko pa tudi druge telesne dele. Širi se po zraku, ko ljudje z aktivno tuberkulozno okužbo kašljajo, kihajo ali kako drugače prenašajo izdihano tekočino skozi zrak.<ref name=AP>{{cite journal|author=Konstantinos A |year=2010|title=Testing for tuberculosis |journal=Australian Prescriber |volume= 33 |issue=1 |pages=12-18 |url= http://www.australianprescriber.com/magazine/33/1/12/18/}}</ref> Večinoma so okužbe skrite in brez simptomov. Približno eden od desetih primerov latentne okužbe se sčasoma razvije v aktivno bolezen, ki se za več kot 50 % nezdravljenih oseb konča s smrtjo.
 
Klasični znaki aktivne okužbe s tuberkulozo so [[kašelj|kronični kašelj]] , krvav [[izmeček]], [[vročica]], [[potenje|nočno potenje]] in [[hujšanje]] (od koder tudi staro ime bolezni – »sušica«). Okužba drugih organov kaže širok spekter simptomov. [[Diagnoza]] aktivne tuberkuloze temelji običajno na [[radiologija|rentgenskih posnetkih]] prsnega koša, kot tudi na mikroskopskem pregledu in mikrobiološki kulturi telesnih tekočin. Diagnoza latentne tuberkuloze temelji na [[Tuberkulinski kožni test|tuberkulinskem kožnem testu]] ali na krvnih preiskavah. Zdravljenje je težavno in zahteva jemanje več antibiotikov v daljšem časovnem obdobju. Socialni stiki se tudi nadzorujejo in po potrebi obravnavajo. [[Odpornost proti antibiotikom]] postaja vse večji problem pri okužbah z multirezistentnovečkratno odporno tuberkulozo (MDR-TB). Preprečevanje temelji na presejalnih programih in [[cepljenje|cepljenju]] s cepivom na osnovi bacila Calmette‒Guérin (BCG).
 
Ena tretjina svetovnega prebivalstva naj bi bila okužena z ''M. tuberculosis'',<ref name=WHO2012data>{{cite web|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/index.html|title=Tuberculosis Fact sheet N-104|publisher=[[World Health Organization]]|date=November 2010|accessdate=26 July 2011}}</ref> do novih okužb prihaja letno pri približno 1 % prebivalstva.<ref name=WHO2002>{{cite web|title=Tuberculosis|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/who104/en/print.html|work=World Health Organization|year=2002}}</ref> Leta 2007 je ocena števila kroničnih aktivnih primerov po svetu znašala 13,7 milijonov.<ref name=WHO2009-Epidemiology>{{cite book |title=Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing |author=World Health Organization |year=2009 |isbn=978-92-4-156380-2 |chapter=Epidemiology|chapterurl=http://who.int/entity/tb/publications/global_report/2009/pdf/chapter1.pdf |accessdate=12 November 2009 |pages=6-33}}</ref> Leta 2010 so ocenjevali, da se je pojavilo 8,8 milijona novih primerov in 1,5 milijona z boleznijo povezanih smrti, večinoma v državah v razvoju.<ref name=WHO2011>{{cite web|title=The sixteenth global report on tuberculosis|author=World Health Organization|url=http://www.who.int/tb/publications/global_report/2011/gtbr11_executive_summary.pdf|year=2011}}</ref> Število obolelih, gledano absolutno, od leta 2006 dalje pada. Število novih primerov je po letu 2002 upadlo.<ref name=WHO2011/> Porazdelitev tuberkuloze po svetu ni enakomerna, približno 80 % prebivalstva v številnih azijskih in afriških državah je pozitivnega na tuberkulinski test, v ZDA pa je pozitivnih samo 5‒10 % prebivalcev.<ref name=Robbins/> V razvijajočem se svetu se z tuberkulozo zaradi zmanjšane odpornosti okuži vse več ljudi, predvsem zaradi visoke ravni okužbe s [[HIV]]-om in z njo povezanim razvojem [[AIDS|AIDS-a]].<ref name=Lancet11/>
Vrstica 24:
==Znaki in simptomi==
[[File:Tuberculosis symptoms.svg|thumb|Glavni simptomi vrst in stopenj tuberkuloze,<ref>{{cite web|url=http://www.emedicinehealth.com/tuberculosis/page3_em.htm|title=Tuberculosis Symptoms|publisher=[[eMedicine]]Health|author=Schiffman G|date=15 January 2009}}</ref> s številnim prekrivanjem simptomov z drugimi različicami, pa tudi bolj (vendar ne v celoti) specifičnimi znaki za določene variante. Prisotnih je lahko hkrati več variant.]]
Tuberkuloza lahko okuži katerikoli del telesa, najpogosteje pa se pojavi v pljučih (po tem poznana kot pljučna tuberkuloza).<ref name=ID10/> Do ekstrapulmonarne – izvenpljučnezunajpljučne – TBCtuberkuloze pride v primeru, ko se tuberkuloza razvije izvenzunaj pljuč, lahko pa zunajpljučna TBC tudi sobiva s pljučno obliko tuberkuloze.<ref name=ID10/>
 
Splošni znaki in simptomi so med drugim [[vročina]], [[mrzlica]], [[potenje]] ponoči, izguba teka, [[hujšanje]] in [[utrujenost]].<ref name=ID10/> Lahko tudi pride do vidnih sprememb na prstih in nohtih.<ref name=Pet2005/>
 
===Pljučna tuberkuloza===
Če pride do okužbe s tuberkulozo, so običajno prizadeta pljuča (v približno 90 % primerov).<ref name=Lancet11/><ref>{{cite book|last=Behera|first=D.|title=Textbook of pulmonary medicine|year=2010|publisher=Jaypee Brothers Medical Pub.|location=New Delhi|isbn=978-81-8448-749-7|pages=457|url=http://books.google.ca/books?id=0TbJjd9eTp0C&pg=PA457|edition=2nd}}</ref> Simptomi so lahko bolečine v prsih in dolgotrajen kašelj z izpljunkom.<ref name=Lancet11/> Okoli 25 % prizadetih je lahko brez simptomov (asimptomatska okužba).<ref name=Lancet11/> Občasno lahko ljudje [[hemoptiza|izkašljujejo kri]] v majhnih količinah in, v zelo redkih primerih, lahko okužba razje [[pljučne arterije]], čemur sledi obsežna krvavitev ([[anevrizma Rasmussena]]). Tuberkuloza lahko postane kronična in povzroči obsežne brazgotine v zgornjih predelih pljuč. Tuberkuloza pogosteje prizadene zgornje kot spodnje predele pljuč.<ref name=ID10/> Razlog za to ni jasen.<ref name="Robbins" /> Lahko da gre za boljši pretok zraka,<ref name="Robbins" /> ali pa slabše delovanje limfnega sistema v zgornjem delu pljuč.<ref name=ID10/>
 
===IzvenpljučnaZunajpljučna tuberkuloza===
V 15‒20 % aktivnih primerov se okužba razširi na organe izvenzunaj pljuč, kar vodi do drugih različic TBCtunerkuloze.<ref>{{cite book|last=Jindal|first=editor-in-chief SK|title=Textbook of pulmonary and critical care medicine|publisher=Jaypee Brothers Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-93-5025-073-0|pages=549|url=http://books.google.ca/books?id=EvGTw3wn-zEC&pg=PA549|year=2011}}</ref> Znane so pod skupnim imenom »izvenpljučnazunajpljučna tuberkuloza«.<ref name=Extra2005>{{cite journal|pmid=16300038|year=2005|author=Golden MP, Vikram HR|title=Extrapulmonary tuberculosis: an overview|volume=72|issue=9|pages=1761-8|journal=American Family Physician }}</ref> Do izvenpljučnezunajpljučne TBCtuberkuloze prihaja pogosteje pri ljudeh z okvarjenim [[imunski sistem|imunskim sistemom]] in pri otrocih. Pri osebah s HIV-om se to pripeti pri več kot 50 % primerov.<ref name=Extra2005/> Do izvenpljučnezunajpljučne okužbe pogosto pride na [[plevrapoprsnica|poporsnicipoprsnici]] (tuberkulozni plevritis), [[osrednje živčevje|osrednjem živčevju]] (tuberkulozni [[meningitis]]), [[limfa|limfnem sistemu]] (skrofula vratu), [[urogenitalni sistemsečila|sečilih]] (urogenitalna tuberkuloza), ter okostju in sklepih (Pottova bolezen hrbtenjače). Če se razširi v kosti, jo imenujejo »kostna tuberkuloza«,<ref>{{cite book|last=Kabra|first=[edited by] Vimlesh Seth, S.K.|title=Essentials of tuberculosis in children|year=2006|publisher=Jaypee Bros. Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-81-8061-709-6|pages=249|url=http://books.google.ca/books?id=HkH0YbyBHDQC&pg=PA249|edition=3rd}}</ref> ena od oblik [[osteomielitis]]a.<ref name="Robbins" /> Včasih tuberkulozni ognojek (absces) predre skozi kožo, kar privede do tuberkuloznega ulkusa.<ref>{{cite book|title=Manual of Surgery|year=2008|publisher=Kaplan Publishing|isbn=9781427797995|pages=75}}</ref> Razjeda, ki izvira bližnjih okuženih bezgavk, je neboleča, širi se počasi in spominja na »podložko za vijak«.<ref>{{cite book|last=Burkitt|first=H. George|title=Essential Surgery: Problems, Diagnosis & Management 4th ed|year=2007|isbn=9780443103452|pages=34}}</ref> Hujša je [[miliarna tuberkuloza]] – »razsejana« oblika TBC, ki je zelo razširjena.<ref name=ID10/> Miliarna TBC predstavlja približno 10 % izvenpljučnihzunajpljučnih oblik bolezni.<ref name=Gho2008/>
 
==Vzroki==
===Mikobakterije ===
{{Glavni|Mycobacterium tuberculosis}}
[[Slika: Mycobacterium tuberculosis.jpg|thumb|right|200px|Posnetek ''[[Mycobacterium tuberculosis]]'' z vrstičnim elektonskim mikroskopom]]
Glavni povzročitelj tuberkuloze je ''[[Mycobacterium tuberculosis]]'', aeroben in negibljiv [[bacil]].<ref name=ID10>{{cite book|last=Dolin|first=[edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael|title=Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases|year=2010|publisher=Churchill Livingstone/Elsevier|location=Philadelphia, PA|isbn=978-0-443-06839-3|pages=Chapter 250|edition=7th}}</ref> Visoka vsebnost [[lipid|lipidov]] je pri tem patogenu odgovorna za številne od njegovih edinstvenih kliničnih značilnosti.<ref>{{cite book |author=Southwick F |title=Infectious Diseases: A Clinical Short Course, 2nd ed. |publisher=McGraw-Hill Medical Publishing Division |date=10 December 2007 |pages=104, 313-4313–314 |chapter=Chapter 4: Pulmonary Infections |isbn=0-07-147722-5}}</ref> [[celična delitev|Deli se]] vsakih 16 do 20 ur, kar je zelo počasnipočasi v primerjavi z drugimi bakterijami, ki se običajno delijo več kot enkrat na uro.<ref>{{cite book|last=Jindal|first=editor-in-chief SK|title=Textbook of pulmonary and critical care medicine|publisher=Jaypee Brothers Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-93-5025-073-0|pages=525|url=http://books.google.ca/books?id=rAT1bdnDakAC&pg=PA525|year=2011}}</ref> Mikobakterija ima [[celična struktura bakterij|zunanjo membrano]] v obliki lipidnega dvosloja.<ref name=Niederweis2010>{{cite journal |author=Niederweis M, Danilchanka O, Huff J, Hoffmann C, Engelhardt H |title=Mycobacterial outer membranes: in search of proteins |journal=Trends in Microbiology |volume=18 |issue=3 |pages=109-16109–116 |year=2010 |month=March |pmid=20060722 |pmc=2931330 |doi=10.1016/j.tim.2009.12.005 }}</ref> Pri [[Grampozitivna bakterija|barvanju po Gramu]] se bakterija ali obarva šibko »Grampozitivnogrampozitivno« ali barvila zaradi visoke vsebnosti [[lipid]]ov in mikolične kisline v svojo celični steni ne obdrži. <ref name=Madison_2001>{{cite journal |author=Madison B |title=Application of stains in clinical microbiology |journal=Biotechnic & Histochemistry |volume=76 |issue=3 |pages=119-25119–125 |year=2001 |pmid=11475314 |doi=10.1080/714028138}}</ref> MTB preživi v šibkih [[razkužilo|razkužilih]] in v obliki [[Endosporeendospora|obliki endospor]] preživi tedne dolgo. V naravi lahko bakterija uspeva le v celicah [[gostitelj (biologija)| gostiteljicah]] prizadetega organizma, vendar pa je '' M. tuberculosis'' mogoče gojiti [[in vitro|v laboratoriju]].<ref name=Parish_1999>{{cite journal |author=Parish T, Stoker N |title=Mycobacteria: bugs and bugbears (two steps forward and one step back) |journal=Molecular Biotechnology |volume=13 |issue=3 |pages=191-200 |year=1999| pmid=10934532 |doi = 10.1385/MB:13:3:191}}</ref>
 
S pomočjo [[histologija|histoloških]] barvil je na izkašljanih vzorcih ([[sputumizmeček]]) mogoče MTB dokazati z uporabo svetlobnega mikroskopa. Ker MTB ohranja nekatera barvila tudi po obdelavi s kislo raztopino, je razvrščenarazvrščen kot kislinsko hiter bacil (angl. ''acid-fast bacillus'' -– AFB).<ref name=Robbins/><ref name="Madison_2001"/> Najpogosteje uporabljeni metodi barvanja s hitro kislino sta metoda po Ziehl‒Neelsenu, ki barva bacile AFB svetlo rdeče, da jasno izstopajo na modri podlagi,<ref name=Stain2000>{{cite book |author= |title=Medical Laboratory Science: Theory and Practice |publisher=Tata McGraw-Hill |location=New Delhi |year=2000 |pages=473 |isbn=0-07-463223-X |url=http://books.google.ca/books?id=lciNs3VQPLoC&pg=PA473}}</ref> in pa metoda z avraminom in rodaminom, ki omogoča opazovanje s [[Fluorescenčni mikroskop|fluorescenčno mikroskopijo]].<ref>{{cite book|last=Piot|first=editors, Richard D. Semba, Martin W. Bloem ; foreword by Peter|title=Nutrition and health in developing countries|year=2008|publisher=Humana Press|location=Totowa, NJ|isbn=978-1-934115-24-4|pages=291|url=http://books.google.ca/books?id=RhH6uSQy7a4C&pg=PA291|edition=2nd}}</ref>
 
Kompleks ''M. tuberculosis'' vsebuje še štiri druge mikobakterije, ki povzročajo TBC: ''[[Mycobacterium bovis|M. bovis]]'', ''[[Mycobacterium africanum|M. africanum]]'', ''[[Mycobacterium Canetti|M. Canetti]]'' in ''[[Mycobacterium microti|M. microti]]''.<ref>{{cite journal |author=van Soolingen D |title=A novel pathogenic taxon of the Mycobacterium tuberculosis complex, Canetti: characterization of an exceptional isolate from Africa |journal=International Journal of Systematic Bacteriology |volume=47 |issue=4 |pages=1236-45 |year=1997 |pmid=9336935 |doi=10.1099/00207713-47-4-1236 |author-separator=, |display-authors=1 |last2=Hoogenboezem |first2=T. |last3=De Haas |first3=P. E. W. |last4=Hermans |first4=P. W. M. |last5=Koedam |first5=M. A. |last6=Teppema |first6=K. S. |last7=Brennan |first7=P. J. |last8=Besra |first8=G. S. |last9=Portaels |first9=F. |first10=J. |first11=L. M. |first12=J. D. A.}}</ref> ''M. africanum'' sicer ni široko razširjena, v nekaterih predelih Afrike pa pomeni pomemben vzrok za TBC.<ref>{{cite journal |author=Niemann S |title=Mycobacterium africanum Subtype II Is Associated with Two Distinct Genotypes and Is a Major Cause of Human Tuberculosis in Kampala, Uganda |journal=Journal of Clinical Microbiology |volume=40 |issue=9 |pages=3398-405 |year=2002 |pmid=12202584 |pmc=130701 |doi=10.1128/JCM.40.9.3398-3405.2002 |author-separator=, |display-authors=1 |last2=Rusch-Gerdes |first2=S. |last3=Joloba |first3=M. L. |last4=Whalen |first4=C. C. |last5=Guwatudde |first5=D. |last6=Ellner |first6=J. J. |last7=Eisenach |first7=K. |last8=Fumokong |first8=N. |last9=Johnson |first9=J. L. |first10=T. |first11=R. D. |first12=A. |first13=S. K.}}</ref><ref>{{cite journal |author=Niobe-Eyangoh SN |title=Genetic Biodiversity of Mycobacterium tuberculosis Complex Strains from Patients with Pulmonary Tuberculosis in Cameroon |journal=Journal of Clinical Microbiology |volume=41 |issue=6 |pages=2547-53 |year=2003 |pmid=12791879 |pmc=156567 |doi=10.1128/JCM.41.6.2547-2553.2003 |author-separator=, |display-authors=1 |last2=Kuaban |first2=C. |last3=Sorlin |first3=P. |last4=Cunin |first4=P. |last5=Thonnon |first5=J. |last6=Sola |first6=C. |last7=Rastogi |first7=N. |last8=Vincent |first8=V. |last9=Gutierrez |first9=M. C.}}</ref> Bacil ''M. bovis'' je bil nekoč pogost vzrok za tuberkulozo, vendar v razvitih državah z uvedbo [[pasterizacija|pasterizacije mleka]] v veliki meri ne pomeni več zdravstvenega problema.<ref name=Robbins/><ref>{{cite journal |author=Thoen C, Lobue P, de Kantor I |title=The importance of ''Mycobacterium bovis'' as a zoonosis |journal=Veterinary Microbiology |volume=112 |issue=2-4 |pages=339-45 |year=2006 |pmid=16387455 |doi=10.1016/j.vetmic.2005.11.047}}</ref> ''M. canetti'' se pojavlja redko na območju [[Afriški rog|Afriškega roga]]. Našli so ga pri izseljencih iz Afrike.<ref>{{cite book|last=Acton|first=Q. Ashton|title=Mycobacterium Infections: New Insights for the Healthcare Professional|year=2011|publisher=ScholarlyEditions|isbn=978-1-4649-0122-5|pages=1968|url=http://books.google.ca/books?id=g2iFfV6uEuAC&pg=PA1968}}</ref><ref>{{cite journal|last=Pfyffer|first=GE|coauthors=Auckenthaler, R, van Embden, JD, van Soolingen, D|title=Mycobacterium canettii, the smooth variant of M. tuberculosis, isolated from a Swiss patient exposed in Africa|journal=Emerging Infectious Diseases|date=1998 Oct-Dec|volume=4|issue=4|pages=631-4|pmid=9866740|pmc=2640258|doi=10.3201/eid0404.980414}}</ref> ''M. microti'' je prav tako redek, večinoma se pojavlja pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo. Razširjenost tega patogena se je morda doslej precej podcenjevalo.<ref>{{cite journal|last=Panteix|first=G|coauthors=Gutierrez, MC, Boschiroli, ML, Rouviere, M, Plaidy, A, Pressac, D, Porcheret, H, Chyderiotis, G, Ponsada, M, Van Oortegem, K, Salloum, S, Cabuzel, S, Bauls, AL, Van de Perre, P, Godreuil, S|title=Pulmonary tuberculosis due to Mycobacterium microti: a study of six recent cases in France|journal=Journal of Medical Microbiology|date=2010 Aug|volume=59|issue=Pt 8|pages=984-9|pmid=20488936|doi=10.1099/jmm.0.019372-0}}</ref>
 
Druge znane patogene mikobakterije so med drugim ''[[Mycobacterium leprae]]'', ''[[Mycobacterium avium]]'' in ''[[Mycobacterium kansasii]]''. Slednji dve vrsti razvrščajo med »netuberkulozne mikobakterije«. Te ne povzročajo ne TBC in ne [[lepragobavost|gobavosti]], pač pa pljučna obolenja, ki spominjajo na TBC.<ref name=ALA_1997>{{cite journal |title=Diagnosis and treatment of disease caused by nontuberculous mycobacteria. TaTo uradnauradno izjavaizjavo Združenja ZDA za prsni koš je odobril direktorski svet marca 1997. Medical Section of the American Lung Association |journal=American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine |volume=156 |issue=2 Pt 2 |pages=S1-25 |year=1997 |pmid = 9279284 |author=American Thoracic Society |doi=10.1164/ajrccm.156.2.atsstatement }}</ref>
 
=== Dejavniki tveganja ===
Na dovzetnost ljudi za okužbe s tuberkulozo vplivajo številni dejavniki. Najpomembnejši dejavnik tveganja na svetovni ravni je [[HIV]]. 13 % vseh, ki imajo tuberkulozo, je okuženih s tem virusom.<ref name=WHO2011/> V podsaharski Afriki, kjer soje ravnirazširjenost okužbe s HIV visokevisoka, je to poseben problem.<ref>{{cite web|author=World Health Organization|url=http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/index.html|title=Global tuberculosis control ‒ surveillance, planning, financing WHO Report 2006|accessdate=13 October 2006}}</ref><ref>{{cite journal|last=Chaisson|first=RE|coauthors=Martinson, NA|title=Tuberculosis in Africa--combating an HIV-driven crisis|journal=The New England Journal of Medicine|date=13 March 2008|volume=358|issue=11|pages=1089-92|pmid=18337598|doi=10.1056/NEJMp0800809}}</ref> Med ljudmi brez HIV, ki so okuženi s tuberkulozo, jih bo 5‒10 % v času njihovega življenja aktivno zbolelozboleli.<ref name=Pet2005>{{cite book|last=al.]|first=edited by Peter G. Gibson ; section editors, Michael Abramson ... [et|title=Evidence-based respiratory medicine|year=2005|publisher=Blackwell|location=Oxford|isbn=978-0-7279-1605-1|pages=321|url=http://books.google.ca/books?id=sDIKJ1s9wEQC&pg=PA321|edition=1. publ.}}</ref> Po drugi strani pa med prizadetimi, ki so sočasno okuženi z virusom HIV, 30 % razvije aktivno bolezen.<ref name=Pet2005/>
 
Tuberkuloza je tesno povezana s prenaseljenostjo in [[podhranjenost]]jo. Predstavlja eno glavnih [[bolezni revščine]].<ref name=Lancet11/> Visoko ogroženi so med drugim ljudje, ki si vbrizgavajo nedovoljene droge, prebivalci in zaposleni na območjih, kjer se bolni ljudje zbirajo (npr. zapori in zavetišča za brezdomce), naglede zdravstvenih možnostihoskrbe in virihvirov revne skupnosti, visoko ogrožene etnične manjšine, otroci v tesnem stiku z visoko ogroženimi bolniki in pa zdravstveno osebje, ki za te bolnike skrbi.<ref name=Griffith_1996>{{cite journal | author=Griffith D, Kerr C | title=Tuberculosis: disease of the past, disease of the present | journal=Journal of Perianesthesia Nursing | volume=11 | issue=4 | pages=240-5240–245 | year=1996 | pmid=8964016 | doi=10.1016/S1089-9472(96)80023-2 }}</ref>
 
Kronična pljučna bolezen je še en pomemben dejavnik tveganja. [[Silikoza]] povečuje tveganje za približno 30-krat.<ref name=table3>{{cite journal |title=Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. American Thoracic Society |journal=MMWR. Recommendations and Reports |volume=49 |issue=RR-6 |pages=1-51|year=200|month=June|pmid=10881762|url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4906a1.htm#tab3 |author1=ATS/CDC Statement Committee on Latent Tuberculosis Infection}}</ref> [[Kajenje|Kadilci]] cigaret imajo skoraj dvakrat višje tveganje za TBC kot nekadilci.<ref>{{cite journal|last=van Zyl Smit|first=RN|coauthors=Pai, M, Yew, WW, Leung, CC, Zumla, A, Bateman, ED, Dheda, K|title=Global lung health: the colliding epidemics of tuberculosis, tobacco smoking, HIV and COPD| journal=European Respiratory Journal |date=2010 Jan|volume=35|issue=1|pages=27-33|pmid=20044459|quote=Te analize kažejo, da je za kadilce dvakrat bolj verjetno, da se bodo okužili s TB in zboleli za aktivno obliko bolezni (RR ~1.,5 za latetno infekcijo s TB (LTBI) in RR ~2.,0 za bolezen TB). Za kadilce je tudi dvakrat bolj verjetno, da umrejo zaradi TB (RR za ~ 2,0 za umrljivost TB), vendar je podatke razložiti zaradi heterogenosti v rezultatih različnih študijah težko interpetirati. | doi = 10.1183/09031936.00072909}} </ref>
 
Druge zdravstvene okoliščine tudi lahko povečajo tveganje za razvoj tuberkuloze, med drugim [[alkoholizem]]<ref name=Lancet11/> in [[sladkorna bolezen]] (trikratni porast).<ref>{{cite journal|last=Restrepo|first=BI|title=Convergence of the tuberculosis and diabetes epidemics: renewal of old acquaintances|journal=Clinical Infectious Diseases |date=15. August8. 2007|volume=45|issue=4|pages=436-8436–438|pmid=17638190|doi=10.1086/519939|pmc=2900315}}</ref>
 
Nekatera zdravila, kot so [[kortikosteroidi]] in [[infliksimab]] (monoklonsko protitelo anti-TNF α), postajajo vedno bolj pomembni dejavniki tveganja, še posebej v razvitem svetu.<ref name=Lancet11/>
 
Obstaja tudi genetsko pogojena občutljivostdovzetnost,<ref>{{cite journal|last=Müller|first=M|coauthors=Hoal, EG|title=Current findings, challenges and novel approaches in human genetic susceptibility to tuberculosis|journal=Tuberculosis |date=2010 Mar|volume=90|issue=2|pages=71-83|pmid=20206579|doi=10.1016/j.tube.2010.02.002}}</ref> njen pomen zazdajza zdaj še ni jasen.<ref name=Lancet11/>
 
===Mehanizem===
Vrstica 63:
 
=== Prenos ===
Kadar ljudje z aktivno pljučno tuberkulozo kašljajo, kihajo, govorijo, pojejo, ali pljuvajo, oddajajo nalezljive aerosolne kapljice s premerom 0,5-55–5,0 μm. EnkratPri kihnitienkratnem zadostujekihu za nastaneknastane do 40.000 kapljic.<ref name=Cole_1998>{{cite journal |author=Cole E, Cook C |title=Characterization of infectious aerosols in health care facilities: an aid to effective engineering controls and preventive strategies |journal=Am J Infect Control |volume=26 |issue=4 |pages=453-64 |year=1998 |pmid=9721404|doi = 10.1016/S0196-6553(98)70046-X}}</ref> Vsaka od teh kapljic lahko prenese bolezen, saj je doza za okužbo s tuberkulozo zelo nizka (že vdih manj kot 10 bakterij lahko povzroči okužbo).<ref>{{cite journal |author=Nicas M, Nazaroff WW, Hubbard A |title=Toward understanding the risk of secondary airborne infection: emission of respirable pathogens |journal=J Occup Environ Hyg |volume=2 |issue=3 |pages=143-54 |year=2005 |pmid=15764538|doi = 10.1080/15459620590918466}}</ref>
 
Ljudje sz dolgotrajnim, pogostim ali tesnim stikom s tuberkoluznimi osebami so še posebno ogroženi (za stopnjo okužbe se v tem primeru ocenjuje, da znaša 22 %).<ref name=Ahmed_2011>{{cite journal |author=Ahmed N, Hasnain S |title=Molecular epidemiology of tuberculosis in India: Moving forward with a systems biology approach |journal=Tuberculosis |volume=91 |issue=5 |pages=407-3 |year=2011|pmid = 21514230|doi = 10.1016/j.tube.2011.03.006}}</ref> Oseba z aktivno, vendar nezdravljeno tuberkulozo lahko na leto okuži 10‒15 (ali več) drugih.<ref name="WHO2012data"/> Do prenosa naj bi prišlo samo pri ljudeh z aktivno tuberkulozo – za latentno okužene se meni, da bolezen ni nalezljiva.<ref name=Robbins/> Verjetnost prenosa iz ene osebe na drugo je odvisna od številnih dejavnikov, med drugim od števila nalezljivih kapljic, ki jih bolnik širi, od učinkovitosti prezračevanja, trajanja izpostavljenosti, [[kužnost|virulence]] [[sev|seva]] ''M. tuberculosis'', ravni imunosti pri neokuženih in od drugih dejavnikov.<ref name=CDCcourse>{{cite web|publisher=[[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC), Division of Tuberculosis Elimination|url=http://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/pdf/corecurr_all.pdf|title=Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know|page=24|edition=5th|year=2011}}</ref> Širjenje od osebe do osebe je mogoče preprečiti z učinkovito izolacijo oseb z aktivno (»prikrito«) tuberkulozo in z ustreznim režimom zdravil proti TBC. Po približno dveh tednih učinkovitega zdravljenja osebe z aktivno okužbo običajno za druge, kar se nalezljivosti tiče, niso več nevarne.<ref name="Ahmed_2011"/> Pri nanovo okuženih običajno traja od tri do štiri tedne, da prizadeta oseba postane vir za prenos bolezni na druge.<ref>{{cite web | url=http://www.mayoclinic.com/health/tuberculosis/DS00372/DSECTION=3|title=Causes of Tuberculosis|accessdate=19 October 2007|date=21 December 2006|publisher=[[Mayo Clinic]]}}</ref>
 
===Patogeneza===
Pri približno 90 % okuženih z ''M. tuberculosis'' gre za »latentno okužbo« – skrito okužbo brez znakov,<ref name=Book90>{{cite book|last=Skolnik|first=Richard|title=Global health 101|year=2011|publisher=Jones & Bartlett Learning|location=Burlington, MA|isbn=978-0-7637-9751-5|pages=253|url=http://books.google.ca/books?id=sBQRpj4uWmYC&pg=PA253|edition=2nd}}</ref> pri čemer doživljenska verjetnost, da se latentna okužba razvije v aktivno bolezen, ne znaša več kot 10 %.<ref name=Arch2009>{{cite book|last=editors|first=Arch G. Mainous III, Claire Pomeroy,|title=Management of antimicrobials in infectious diseases : impact of antibiotic resistance.|year=2009|publisher=Humana|location=Totowa, N.J.|isbn=978-1-60327-238-4|pages=74|url=http://books.google.ca/books?id=hwVFAPLYznsC&pg=PA74|edition=2nd rev.}}</ref> Pri osebah s HIV se nevarnost za pojav aktivne TBC poveča na skoraj 10 % na leto.<ref name=Arch2009/> Če se boleznibolezen ne zdravi učinkovito, znaša stopnja smrtnosti pri aktivnih primerih tuberkuloze do 66 %.<ref name=WHO2012data/>
 
Okužba TBC se začne, ko mikobakterije pridejo v [[Pljuča|pljučne alveole]], kjer napadejo alveolarne [[makrofag]]e in se v njihovih [[Golgijev aparat|endosomih]] razmnožujejo.<ref name=Robbins/><ref name=Houben>{{cite journal | author=Houben E, Nguyen L, Pieters J | title=Interaction of pathogenic mycobacteria with the host immune system | journal=Curr Opin Microbiol | volume=9 | issue=1 | pages=76-85 | year=2006 | pmid=16406837 | doi=10.1016/j.mib.2005.12.014 }}</ref> Primarno mesto okužbe v [[pljuča|pljučih]] je znano kot »Ghonovo žarišče«. Na splošno se nahaja v zgornjem delu spodnjega režnja ali v spodnjem delu zgornjega režnja.<ref name=Robbins/> Do pljučne tuberkuloze lahko pride tudi preko obtočil. Ti primeri so znani kot »Simonovo žarišče«, običajno so v vrhu pljuč.<ref>{{cite book|last=Khan|title=Essence Of Paediatrics|year=2011|publisher=Elsevier India|isbn=978-81-312-2804-3|pages=401|url=http://books.google.ca/books?id=gERCc6KTxwoC&pg=PA401}}</ref> Ta prenos preko krvi lahko povzroči širjenje okužbe na bolj oddaljene točke, kot so periferne bezgavke, [[ledvice]], možgani in kosti.<ref name=Robbins/><ref name=Herrmann_2005>{{cite journal |author=Herrmann J, Lagrange P |title=Dendritic cells and ''Mycobacterium tuberculosis'': which is the Trojan horse? |journal=Pathol Biol (Paris) |volume=53 |issue=1 |pages=35-40 |year=2005|pmid = 15620608 |doi=10.1016/j.patbio.2004.01.004}}</ref> Bolezen lahko prizadene vse dele telesa, iz neznanih razlogov pa se redko naseli v [[srce]], [[mišice|skeletne mišice]], [[trebušna slinavka|trebušno slinavko]] ali [[ščitnica|ščitnico]].<ref>{{cite journal |author=Agarwal R, Malhotra P, Awasthi A, Kakkar N, Gupta D |pmc=1090580 |title=Tuberculous dilated cardiomyopathy: an under-recognized entity? |journal=BMC Infect Dis |volume=5 |issue=1 |page=29 |year=2005 |pmid=15857515 |doi=10.1186/1471-2334-5-29}}</ref>
Pridobljeno iz »https://sl.wikipedia.org/wiki/Tuberkuloza«