|
V 15‒20 % aktivnih primerov se okužba razširi na organe izven pljuč, kar vodi do drugih različic TBC.<ref>{{cite book|last=Jindal|first=editor-in-chief SK|title=Textbook of pulmonary and critical care medicine|publisher=Jaypee Brothers Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-93-5025-073-0|pages=549|url=http://books.google.ca/books?id=EvGTw3wn-zEC&pg=PA549|year=2011}}</ref> Znane so pod skupnim imenom »izvenpljučna tuberkuloza«.<ref name=Extra2005>{{cite journal|pmid=16300038|year=2005|author=Golden MP, Vikram HR|title=Extrapulmonary tuberculosis: an overview|volume=72|issue=9|pages=1761-8|journal=American Family Physician }}</ref> Do izvenpljučne TBC prihaja pogosteje pri ljudeh z okvarjenim [[imunski sistem|imunskim sistemom]] in pri otrocih. Pri osebah s HIV-om se to pripeti pri več kot 50 % primerov.<ref name=Extra2005/> Do izvenpljučne okužbe pogosto pride na [[plevra|poporsnici]] (tuberkulozni plevritis), [[osrednje živčevje|osrednjem živčevju]] (tuberkulozni [[meningitis]]), [[limfa|limfnem sistemu]] (skrofula vratu), [[urogenitalni sistem|sečilih]] (urogenitalna tuberkuloza), ter okostju in sklepih (Pottova bolezen hrbtenjače). Če se razširi v kosti, jo imenujejo »kostna tuberkuloza«,<ref>{{cite book|last=Kabra|first=[edited by] Vimlesh Seth, S.K.|title=Essentials of tuberculosis in children|year=2006|publisher=Jaypee Bros. Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-81-8061-709-6|pages=249|url=http://books.google.ca/books?id=HkH0YbyBHDQC&pg=PA249|edition=3rd}}</ref> ena od oblik [[osteomielitis]]a.<ref name="Robbins" /> Včasih tuberkulozni absces predre skozi kožo, kar privede do tuberkuloznega ulkusa.<ref>{{cite book|title=Manual of Surgery|year=2008|publisher=Kaplan Publishing|isbn=9781427797995|pages=75}}</ref> Razjeda, ki izvira bližnjih okuženih bezgavk, je neboleča, širi se počasi in spominja na »podložko za vijak«.<ref>{{cite book|last=Burkitt|first=H. George|title=Essential Surgery: Problems, Diagnosis & Management 4th ed|year=2007|isbn=9780443103452|pages=34}}</ref> Hujša je [[miliarna tuberkuloza]] – »razsejana« oblika TBC, ki je zelo razširjena.<ref name=ID10/> Miliarna TBC predstavlja približno 10 % izvenpljučnih oblik bolezni.<ref name=Gho2008/>
==Vzroki==
===Mikobakterije ===
{{Main Glavni| Mycobacterium tuberculosis}}
[[Slika: Mycobacterium tuberculosis.jpg|thumb|right|200px|Posnetek [[Mycobacterium tuberculosis]] z vrstičnim elektonskim mikroskopom]]
[[File: Mycobacterium tuberculosis.jpg | thumb |Posnetek [[Mycobacterium tuberculosis]] z rast.el.mikroskopom. Glavni povzročitelj tuberkuloze je ''[[Mycobacterium tuberculosis]]'', majhen aeroben in negibljiv [[bacil]].<ref name=ID10>{{cite book|last=Dolin|first=[edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael|title=Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases|year=2010|publisher=Churchill Livingstone/Elsevier|location=Philadelphia, PA|isbn=978-0-443-06839-3|pages=Chapter 250|edition=7th}}</ref> Visoka vsebnost [[lipid|lipidov]] je pri tem patogenu odgovorna za številne od njegovih edinstvenih kliničnih značilnosti.<ref>{{cite book |author=Southwick F |title=Infectious Diseases: A Clinical Short Course, 2nd ed. |publisher=McGraw-Hill Medical Publishing Division |date=10 December 2007 |pages=104, 313-4 |chapter=Chapter 4: Pulmonary Infections |isbn=0-07-147722-5}}</ref> [[celična delitev |Deli se]] vsakih 16 do 20 ur, kar je zelo počasnopočasni v primerjavi z drugimi bakterijami, ki se običajno delijo več kot enkrat na uro.<ref>{{cite book|last=Jindal|first=editor-in-chief SK|title=Textbook of pulmonary and critical care medicine|publisher=Jaypee Brothers Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-93-5025-073-0|pages=525|url=http://books.google.ca/books?id=rAT1bdnDakAC&pg=PA525|year=2011}}</ref> Mikobakterija ima [[celična struktura bakterij | zunanjo membrano]] v obliki lipidnega dvosloja.<ref name=Niederweis2010>{{cite journal |author=Niederweis M, Danilchanka O, Huff J, Hoffmann C, Engelhardt H |title=Mycobacterial outer membranes: in search of proteins |journal=Trends in Microbiology |volume=18 |issue=3 |pages=109-16 |year=2010 |month=March |pmid=20060722 |pmc=2931330 |doi=10.1016/j.tim.2009.12.005 }}</ref> Če se jo obarva poPri [[Grampozitivna bakterija|barvanju po Gramu]], se MTBbakterija ali obarva šibko "Gram-pozitivno"»Grampozitivno« ali barvila zaradi visoke vsebnosti [[lipid]]ov in mikolične kisline v svojo celični steni ne obdrži. <ref name=Madison_2001>{{cite journal |author=Madison B |title=Application of stains in clinical microbiology |journal=Biotechnic & Histochemistry |volume=76 |issue=3 |pages=119-25 |year=2001 |pmid=11475314 |doi=10.1080/714028138}}</ref> MTB lahkopreživi zdrživ šibkašibkih [[razkužilo|razkužilarazkužilih]] in v [[Endospore|suhemobliki stanjuendospor]] preživi tedne dolgo. V naravi lahko bakterija rasteuspeva le v celicah [[gostitelj (biologija) | gostiteljicah]] prizadetega organizma, vendar pa je '' M. tuberkulosistuberculosis'' mogoče gojiti [[in vitro|v laboratoriju]].<ref name=Parish_1999>{{cite journal |author=Parish T, Stoker N |title=Mycobacteria: bugs and bugbears (two steps forward and one step back) |journal=Molecular Biotechnology |volume=13 |issue=3 |pages=191-200 |year=1999| pmid=10934532 |doi = 10.1385/MB:13:3:191}}</ref>
S pomočjo [[histologija| histoloških]] barvil je na izkašljanih vzorcih (t.i."[[sputum"]]) mogoče MTB dokazati z uporabo optičnegasvetlobnega mikroskopa. https://www.youtube.com/watch?v=HUBDON39kec. Ker MTB ohranja nekatera barvila tudi po obdelavi s kislo raztopino, je razvrščena kot kislinsko hiter bacil (acid-fast bacillus - AFB).<ref name=Robbins/><ref name="Madison_2001"/> Najpogosteje uporabljeni metodi barvanja s hitro kislino sta metoda po Ziehl‒Neelsenu, ki barva bacile AFB svetlo rdeče, da jasno izstopajo na modri podlagi,<ref name=Stain2000>{{cite book |author= |title=Medical Laboratory Science: Theory and Practice |publisher=Tata McGraw-Hill |location=New Delhi |year=2000 |pages=473 |isbn=0-07-463223-X |url=http://books.google.ca/books?id=lciNs3VQPLoC&pg=PA473}}</ref> in pa metoda z avraminom in rodaminom, ki omogoča opazovanje s [[Fluorescenčni mikroskop|fluorescenčno microskopijomikroskopijo]].<ref>{{cite book|last=Piot|first=editors, Richard D. Semba, Martin W. Bloem ; foreword by Peter|title=Nutrition and health in developing countries|year=2008|publisher=Humana Press|location=Totowa, NJ|isbn=978-1-934115-24-4|pages=291|url=http://books.google.ca/books?id=RhH6uSQy7a4C&pg=PA291|edition=2nd}}</ref>
Kompleks ''M. tuberculosis'' (MTBC) vsebuje še štiri druge mikobakterije, ki povzročajo TBTBC: ''[[Mycobacterium bovis|M. bovis]]'', ''[[Mycobacterium africanum|M. africanum]]'', ''[[Mycobacterium Canetti|M. Canetti]]'' in ''[[Mycobacterium microti|M. microti]]''.<ref>{{cite journal |author=van Soolingen D |title=A novel pathogenic taxon of the Mycobacterium tuberculosis complex, Canetti: characterization of an exceptional isolate from Africa |journal=International Journal of Systematic Bacteriology |volume=47 |issue=4 |pages=1236-45 |year=1997 |pmid=9336935 |doi=10.1099/00207713-47-4-1236 |author-separator=, |display-authors=1 |last2=Hoogenboezem |first2=T. |last3=De Haas |first3=P. E. W. |last4=Hermans |first4=P. W. M. |last5=Koedam |first5=M. A. |last6=Teppema |first6=K. S. |last7=Brennan |first7=P. J. |last8=Besra |first8=G. S. |last9=Portaels |first9=F. |first10=J. |first11=L. M. |first12=J. D. A.}}</ref> ''M. africanum'' sicer ni široko razširjena, v nekaterih predelih Afrike pa pomeni pomemben vzrok za TBTBC.<ref>{{cite journal |author=Niemann S |title=Mycobacterium africanum Subtype II Is Associated with Two Distinct Genotypes and Is a Major Cause of Human Tuberculosis in Kampala, Uganda |journal=Journal of Clinical Microbiology |volume=40 |issue=9 |pages=3398-405 |year=2002 |pmid=12202584 |pmc=130701 |doi=10.1128/JCM.40.9.3398-3405.2002 |author-separator=, |display-authors=1 |last2=Rusch-Gerdes |first2=S. |last3=Joloba |first3=M. L. |last4=Whalen |first4=C. C. |last5=Guwatudde |first5=D. |last6=Ellner |first6=J. J. |last7=Eisenach |first7=K. |last8=Fumokong |first8=N. |last9=Johnson |first9=J. L. |first10=T. |first11=R. D. |first12=A. |first13=S. K.}}</ref><ref>{{cite journal |author=Niobe-Eyangoh SN |title=Genetic Biodiversity of Mycobacterium tuberculosis Complex Strains from Patients with Pulmonary Tuberculosis in Cameroon |journal=Journal of Clinical Microbiology |volume=41 |issue=6 |pages=2547-53 |year=2003 |pmid=12791879 |pmc=156567 |doi=10.1128/JCM.41.6.2547-2553.2003 |author-separator=, |display-authors=1 |last2=Kuaban |first2=C. |last3=Sorlin |first3=P. |last4=Cunin |first4=P. |last5=Thonnon |first5=J. |last6=Sola |first6=C. |last7=Rastogi |first7=N. |last8=Vincent |first8=V. |last9=Gutierrez |first9=M. C.}}</ref> Bacil ''M. bovis'' je bil nekoč pogost vzrok za tuberkulozo, vendar v razvitih državah z uvedbo [[pasterizacija| pasterizacije mleka]] v veliki meri ne pomeni več zdravstvenega problema.<ref name=Robbins/><ref>{{cite journal |author=Thoen C, Lobue P, de Kantor I |title=The importance of ''Mycobacterium bovis'' as a zoonosis |journal=Veterinary Microbiology |volume=112 |issue=2-4 |pages=339-45 |year=2006 |pmid=16387455 |doi=10.1016/j.vetmic.2005.11.047}}</ref> ''M. canetti'' se javljapojavlja redko na območju [[Afriški rog|Afriškega roga,]]. zasleditiNašli gaso pa je biloga pri izseljencih iz Afrike.<ref>{{cite book|last=Acton|first=Q. Ashton|title=Mycobacterium Infections: New Insights for the Healthcare Professional|year=2011|publisher=ScholarlyEditions|isbn=978-1-4649-0122-5|pages=1968|url=http://books.google.ca/books?id=g2iFfV6uEuAC&pg=PA1968}}</ref><ref>{{cite journal|last=Pfyffer|first=GE|coauthors=Auckenthaler, R, van Embden, JD, van Soolingen, D|title=Mycobacterium canettii, the smooth variant of M. tuberculosis, isolated from a Swiss patient exposed in Africa|journal=Emerging Infectious Diseases|date=1998 Oct-Dec|volume=4|issue=4|pages=631-4|pmid=9866740|pmc=2640258|doi=10.3201/eid0404.980414}}</ref> ''M. microti'' je prav tako redek, večinoma gase je zasleditipojavlja pri ljudehosebah z imunsko pomanjkljivostjo;. razširjenostRazširjenost tega patogena se je morda doslej precej podcenjevalo.<ref>{{cite journal|last=Panteix|first=G|coauthors=Gutierrez, MC, Boschiroli, ML, Rouviere, M, Plaidy, A, Pressac, D, Porcheret, H, Chyderiotis, G, Ponsada, M, Van Oortegem, K, Salloum, S, Cabuzel, S, Bauls, AL, Van de Perre, P, Godreuil, S|title=Pulmonary tuberculosis due to Mycobacterium microti: a study of six recent cases in France|journal=Journal of Medical Microbiology|date=2010 Aug|volume=59|issue=Pt 8|pages=984-9|pmid=20488936|doi=10.1099/jmm.0.019372-0}}</ref>
Druge znane patogene mikobakterije so med drugim ''[[Mycobacterium leprae]]'', ''[[Mycobacterium avium]]'' in ''[[Mycobacterium kansasii]]''. Slednji dve vrsti se razvrščujejorazvrščajo med "»netuberkulozne mikobacterije" (NTM)mikobakterije«. NTMTe ne povzročajo ne TBTBC in ne [[lepra|lepregobavosti]], pač pa pljučna obolenja, ki spominjajo na TBTBC.<ref name=ALA_1997>{{cite journal |title=Diagnosis and treatment of disease caused by nontuberculous mycobacteria. Ta uradna izjava Združenja ZDA za prsni koš je odobril direktorski svet marca 1997. Medical Section of the American Lung Association |journal=American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine |volume=156 |issue=2 Pt 2 |pages=S1-25 |year=1997 |pmid = 9279284 |author=American Thoracic Society |doi=10.1164/ajrccm.156.2.atsstatement }}</ref>
=== Dejavniki tveganja ===
Na dovzetnost ljudi za okužbe s tuberkulozo vplivajo številni dejavniki. Najpomembnejši dejavnik tveganja na svetovni ravni je [[HIV]] ;. 13 % vseh , tuberkuloznihki imajo tuberkulozo, je okuženookuženih s ztem virusom.<ref name=WHO2011/> V podsaharski Afriki, kjer so ravni HIV visoke, je to poseben problem.<ref>{{cite web|author=World Health Organization|url=http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/index.html|title=Global tuberculosis control ‒ surveillance, planning, financing WHO Report 2006|accessdate=13 October 2006}}</ref><ref>{{cite journal|last=Chaisson|first=RE|coauthors=Martinson, NA|title=Tuberculosis in Africa--combating an HIV-driven crisis|journal=The New England Journal of Medicine|date=13 March 2008|volume=358|issue=11|pages=1089-92|pmid=18337598|doi=10.1056/NEJMp0800809}}</ref> Med ljudmi brez HIV, ki so okuženi s tuberkulozo, jih bo 5‒10 % v času njihovega življenja aktivno zbolelo ;.<ref name=Pet2005>{{cite book|last=al.]|first=edited by Peter G. Gibson ; section editors, Michael Abramson ... [et|title=Evidence-based respiratory medicine|year=2005|publisher=Blackwell|location=Oxford|isbn=978-0-7279-1605-1|pages=321|url=http://books.google.ca/books?id=sDIKJ1s9wEQC&pg=PA321|edition=1. publ.}}</ref> poPo drugi strani pa med prizadetimi, ki so sočasno okuženi z virusom HIV, 30% razvije aktivno bolezen.<ref name=Pet2005/> ▼{{Main | Dejavniki tveganja za tuberkulozo}}
▲Na dovzetnost ljudi za okužbe s tuberkulozo vplivajo številni dejavniki. Najpomembnejši dejavnik tveganja na svetovni ravni je [[HIV]]; 13% vseh tuberkuloznih je okuženo z virusom.<ref name=WHO2011/> V podsaharski Afriki, kjer so ravni HIV visoke, je to poseben problem.<ref>{{cite web|author=World Health Organization|url=http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/index.html|title=Global tuberculosis control ‒ surveillance, planning, financing WHO Report 2006|accessdate=13 October 2006}}</ref><ref>{{cite journal|last=Chaisson|first=RE|coauthors=Martinson, NA|title=Tuberculosis in Africa--combating an HIV-driven crisis|journal=The New England Journal of Medicine|date=13 March 2008|volume=358|issue=11|pages=1089-92|pmid=18337598|doi=10.1056/NEJMp0800809}}</ref> Med ljudmi brez HIV, ki so okuženi s tuberkulozo, bo 5‒10% v času njihovega življenja aktivno zbolelo;<ref name=Pet2005>{{cite book|last=al.]|first=edited by Peter G. Gibson ; section editors, Michael Abramson ... [et|title=Evidence-based respiratory medicine|year=2005|publisher=Blackwell|location=Oxford|isbn=978-0-7279-1605-1|pages=321|url=http://books.google.ca/books?id=sDIKJ1s9wEQC&pg=PA321|edition=1. publ.}}</ref> po drugi strani pa med prizadetimi, ki so sočasno okuženi z virusom HIV, 30% razvije aktivno bolezen.<ref name=Pet2005/>
Tuberkuloza je tesno povezana s tako prenatrpanostjoprenaseljenostjo in [[podhranjenost]]jo, tako da. predstavljaPredstavlja eno glavnih [[bolezni revščine]].<ref name=Lancet11/> Visoko ogroženi so med drugim: ljudje, ki si vbrizgavajo nedovoljene droge, prebivalci in zaposleni na območjih, kjer se ranljivibolni ljudje zbirajo (npr. zapori in zavetišča za brezdomce), na zdravstvenih možnostih in virih revne skupnosti, visoko ogrožene etnične manjšine, otroci v tesnem stiku z visoko ogroženimi bolniki in pa zdravstveno osebje, ki za te bolnike skrbi.<ref name=Griffith_1996>{{cite journal | author=Griffith D, Kerr C | title=Tuberculosis: disease of the past, disease of the present | journal=Journal of Perianesthesia Nursing | volume=11 | issue=4 | pages=240-5 | year=1996 | pmid=8964016 | doi=10.1016/S1089-9472(96)80023-2 }}</ref>
Kronična pljučna bolezen je še en pomemben dejavnik tveganja. [[Silikoza]] povečuje tveganje za približno 30-krat.<ref name=table3>{{cite journal |title=Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. American Thoracic Society |journal=MMWR. Recommendations and Reports |volume=49 |issue=RR-6 |pages=1-51|year=200|month=June|pmid=10881762|url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4906a1.htm#tab3 |author1=ATS/CDC Statement Committee on Latent Tuberculosis Infection}}</ref> [[Kajenje|Kadilci]] cigaret imajo skoraj dvakrat višje tveganje za TBTBC kot nekadilci.<ref>{{cite journal|last=van Zyl Smit|first=RN|coauthors=Pai, M, Yew, WW, Leung, CC, Zumla, A, Bateman, ED, Dheda, K|title=Global lung health: the colliding epidemics of tuberculosis, tobacco smoking, HIV and COPD| journal=European Respiratory Journal |date=2010 Jan|volume=35|issue=1|pages=27-33|pmid=20044459|quote=Te analize kažejo, da je za kadilce dvakrat bolj verjetno, da se bodo okužili s TB in zboleli za aktivno obliko bolezni (RR ~1.5 za latetno infekcijo s TB (LTBI) in RR ~2.0 za bolezen TB). Za kadilce je tudi dvakrat bolj verjetno, da umrejo zaradi TB (RR za ~ 2,0 za umrljivost TB), vendar je podatke razložiti zaradi heterogenosti v rezultatih različnih študijah težko interpetirati. | doi = 10.1183/09031936.00072909}} </ref>
Druge zdravstvene okoliščine tudi lahko povečajo tveganje za razvoj tuberkuloze, med drugim [[alkoholizem]]<ref name=Lancet11/> in [[diabetessladkorna mellitusbolezen]] (trikratni porast).<ref>{{cite journal|last=Restrepo|first=BI|title=Convergence of the tuberculosis and diabetes epidemics: renewal of old acquaintances|journal=Clinical Infectious Diseases |date=15 August 2007|volume=45|issue=4|pages=436-8|pmid=17638190|doi=10.1086/519939|pmc=2900315}}</ref>
Nekatera zdravila, kot so [[kortikosteroidi]] in [[infliksimab]] (anti-aTNF monoklonsko protitelo anti-TNF α) postajajo vedno bolj pomembni dejavniki tveganja, še posebej v razvitem svetu.<ref name=Lancet11/>
Obstaja tudi genetsko pogojena občutljivost,<ref>{{cite journal|last=Müller|first=M|coauthors=Hoal, EG|title=Current findings, challenges and novel approaches in human genetic susceptibility to tuberculosis|journal=Tuberculosis |date=2010 Mar|volume=90|issue=2|pages=71-83|pmid=20206579|doi=10.1016/j.tube.2010.02.002}}</ref> njen pomen ostajazazdaj ješe zaenkratni đe nejasenjasen.<ref name=Lancet11/>
===Mehanizem===
[[File:TB poster.jpg | thumb | Z javnimi kampanjami so v dvajsetih letih skušali zaustaviti širjenje TBTBC]]
=== Prenos ===
Kadar ljudje z aktivno pljučno tuberkulozo kašljajo, kihajo, govorijo, pojejo, ali pljuvajo, oddajajo nalezljive aerosolne kapljice s premerom 0,5-5,0 μm. Enkrat kihniti zadostuje, daza nastanenastanek do 40.000 kapljic.<ref name=Cole_1998>{{cite journal |author=Cole E, Cook C |title=Characterization of infectious aerosols in health care facilities: an aid to effective engineering controls and preventive strategies |journal=Am J Infect Control |volume=26 |issue=4 |pages=453-64 |year=1998 |pmid=9721404|doi = 10.1016/S0196-6553(98)70046-X}}</ref> VsakVsaka od teh kapljic lahko prenese bolezen, saj je doza za okužbo s tuberkulozo zelo nizka (že vdih manj kot 10 bakterij lahko povzroči okužbo).<ref>{{cite journal |author=Nicas M, Nazaroff WW, Hubbard A |title=Toward understanding the risk of secondary airborne infection: emission of respirable pathogens |journal=J Occup Environ Hyg |volume=2 |issue=3 |pages=143-54 |year=2005 |pmid=15764538|doi = 10.1080/15459620590918466}}</ref>
Ljudje s dolgotrajnim, pogostim ali tesnim stikom s tuberkoluznimi osebami so še posebno ogroženi (za stopnjo okužbe se v tem primeru ceniocenjuje, da znaša 22 %).<ref name=Ahmed_2011>{{cite journal |author=Ahmed N, Hasnain S |title=Molecular epidemiology of tuberculosis in India: Moving forward with a systems biology approach |journal=Tuberculosis |volume=91 |issue=5 |pages=407-3 |year=2011|pmid = 21514230|doi = 10.1016/j.tube.2011.03.006}}</ref> Oseba z aktivno, vendar nezdravljeno tuberkulozo lahko na leto okuži 10‒15 (ali več) drugih.<ref name="WHO2012data"/> Do prenosa naj bi prišlo samo pri ljudeh z aktivno tuberkulozo -– za latentno okužene se meni, da bolezen ni nalezljiva.<ref name=Robbins/> Verjetnost prenosa iz ene osebe na drugo je odvisna od številnih dejavnikov, med drugim od števila nalezljivih kapljic, ki jih bolnik piriširi, od učinkovitosti prezračevanja, trajanja izpostavljenosti, [[kužnost|virulence]] [[sev|seva]] ''M. tuberculosis'', ravni imunosti pri neokuženih in od drugih faktorjevdejavnikov.<ref name=CDCcourse>{{cite web|publisher=[[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC), Division of Tuberculosis Elimination|url=http://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/pdf/corecurr_all.pdf|title=Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know|page=24|edition=5th|year=2011}}</ref> Širjenje od osebe do osebe je mogoče preprečiti z učinkovito izolacijo oseb z aktivno ("»prikrito"«) tuberkulozo in z ustreznim režimom zdravil proti TB.TBC. Po približno dveh tednih učinkovitega zdravljenja, osebe z aktivno okužbo, ki ni [[Odpornost proti antibiotikom|odporna proti antibiotikom]] običajno za druge, kar se nalezljivosti tiče, niso več nevarne.<ref name="Ahmed_2011"/> Pri nanovo okuženih običajno traja od tri do štiri tedne, da prizadeta oseba postane vir za prenos bolezni na druge.<ref>{{cite web | url=http://www.mayoclinic.com/health/tuberculosis/DS00372/DSECTION=3|title=Causes of Tuberculosis|accessdate=19 October 2007|date=21 December 2006|publisher=[[Mayo Clinic]]}}</ref>
===Patogeneza===
Pri približno 90 % okuženih z ''M. tuberculosis'' gre za tako imenovano »latentno TBokužbo« infekcijo - LTBI - t.j.– skrito okužbo brez znakov.,<ref name=Book90>{{cite book|last=Skolnik|first=Richard|title=Global health 101|year=2011|publisher=Jones & Bartlett Learning|location=Burlington, MA|isbn=978-0-7637-9751-5|pages=253|url=http://books.google.ca/books?id=sBQRpj4uWmYC&pg=PA253|edition=2nd}}</ref> pri čemer doživljenska verjetnost, da se latentna okužba razvije v odprto, aktivno obolenjebolezen, ne znaša ne več kot 10 %.<ref name=Arch2009>{{cite book|last=editors|first=Arch G. Mainous III, Claire Pomeroy,|title=Management of antimicrobials in infectious diseases : impact of antibiotic resistance.|year=2009|publisher=Humana|location=Totowa, N.J.|isbn=978-1-60327-238-4|pages=74|url=http://books.google.ca/books?id=hwVFAPLYznsC&pg=PA74|edition=2nd rev.}}</ref> Pri osebah s HIV se nevarnost za pojav aktivne TBTBC poveča na skoraj 10 % na leto.<ref name=Arch2009/> Če se bolezni ne zdravi učinkovito, znaša stopnja smrtnosti pri aktivnih primerih tuberkuloze do 66 %.<ref name=WHO2012data/>
Okužba TBTBC se začne, ko mikobakterije pridejo v [[Pljuča|pljučne alveole]], kjer napadejo alveolarne [[makrofag]]e in se v njih njihovih [[Golgijev aparat|endosomih]] razmnožujejo.<ref name=Robbins/><ref name=Houben>{{cite journal | author=Houben E, Nguyen L, Pieters J | title=Interaction of pathogenic mycobacteria with the host immune system | journal=Curr Opin Microbiol | volume=9 | issue=1 | pages=76-85 | year=2006 | pmid=16406837 | doi=10.1016/j.mib.2005.12.014 }}</ref> Primarno mesto okužbe v [[pljuča|pljučih]], je znano kot "Ghonov»Ghonovo fokus",žarišče«. naNa splošno gase je najti alinahaja v zgornjem delu spodnjega režnja ali v spodnjem delu zgornjega režnja.<ref name=Robbins/> Do pljučne tuberkuloze lahko pride tudi z okužbo prekpreko obtočil. Ti primeri so znani kot Simonov»Simonovo fokusžarišče«, običajno jihso je najti nav vrhu pljuč.<ref>{{cite book|last=Khan|title=Essence Of Paediatrics|year=2011|publisher=Elsevier India|isbn=978-81-312-2804-3|pages=401|url=http://books.google.ca/books?id=gERCc6KTxwoC&pg=PA401}}</ref> Ta prenos prekpreko krvi lahko povzroči širjenje okužbe na bolj oddaljene točke, kot so periferne bezgavke, [[ledvice]], možgani in kosti.<ref name=Robbins/><ref name=Herrmann_2005>{{cite journal |author=Herrmann J, Lagrange P |title=Dendritic cells and ''Mycobacterium tuberculosis'': which is the Trojan horse? |journal=Pathol Biol (Paris) |volume=53 |issue=1 |pages=35-40 |year=2005|pmid = 15620608 |doi=10.1016/j.patbio.2004.01.004}}</ref> Bolezen lahko prizadene vse dele telesa, iz neznanih razlogov pa se redko naseli v [[srce]], [[mišice|skeletne mišice]], [[trebušna slinavka|trebušno slinavko]] ali [[ščitnica|ščitnico]].<ref>{{cite journal |author=Agarwal R, Malhotra P, Awasthi A, Kakkar N, Gupta D |pmc=1090580 |title=Tuberculous dilated cardiomyopathy: an under-recognized entity? |journal=BMC Infect Dis |volume=5 |issue=1 |page=29 |year=2005 |pmid=15857515 |doi=10.1186/1471-2334-5-29}}</ref>
TuberkulozaTuberkulozo se razvrščarazvrščajo med granulomatozne vnetne bolezni. Celice, kot so [[makrofag]]i, [[limfocit T|celice ubijalke]], [[Limfocit B| limfociti B]] in fibroblasti, se združujejo v granulome in z limfociti obkolijo okužene makrofage. Granulom preprečuje širjenje mikobakterij in nudi lokalno okolje, v katerem pride do posegposegov celic imunskega sistema. Bakterije znotraj granuloma lahko zaspijo - (postanejo dormantne -), kar vodi do latentne okužbe. Druga značilnost granulomov je pojavodmiranje abnormalne celične smrticelic ([[nekroza|nekroze]]) v središču tuberklov. S prostim očesom so videti kot mehek, bel sir (kazeozna ‒– sirasta ‒– [[nekroza]]).<ref name=Grosset>{{cite journal |author=Grosset J |title=Mycobacterium tuberculosis in the Extracellular Compartment: an Underestimated Adversary |journal=Antimicrob Agents Chemother |volume=47 |issue=3 |pages=833-6 |year=2003|pmid = 12604509|doi = 10.1128/AAC.47.3.833-836.2003 |pmc=149338}}</ref>
Če TB bakterije z območja poškodovanega tkiva zaidejo v krvni obtok, se lahko razširijo po celem telesu in ustvarjajo številna žarišča, ki se vsa kažejo kot majhni, beli tuberkli v tkivu.<ref>{{cite book|last=Crowley|first=Leonard V.|title=An introduction to human disease : pathology and pathophysiology correlations|year=2010|publisher=Jones and Bartlett|location=Sudbury, Mass.|isbn=978-0-7637-6591-0|pages=374|url=http://books.google.ca/books?id=TEiuWP4z_QIC&pg=PA374|edition=8th}}</ref> Ta huda oblika tuberkuloze se imenuje miliarna tuberkuloza in je najbolj pogosta pri mladihmajhnih otrocih in pri osebah s HIV.<ref>{{cite book|last=Anthony|first=Harries|title=TB/HIV a Clinical Manual.|year=2005|publisher=World Health Organization|location=Geneva|isbn=978-92-4-154634-8|pages=75|url=http://books.google.ca/books?id=8dfhwKaCSxkC&pg=PA75|edition=2nd }}</ref> Smrtnost je pri ljudeh s to razsejano obliko TB kljub zdravljenju visoka (približno 30 %).<ref name=Gho2008>{{cite book|last=Ghosh|first=editors-in-chief, Thomas M. Habermann, Amit K.|title=Mayo Clinic internal medicine : concise textbook|year=2008|publisher=Mayo Clinic Scientific Press|location=Rochester, MN|isbn=978-1-4200-6749-1|pages=789|url=http://books.google.ca/books?id=YJtodBwNxokC&pg=PA789}}</ref><ref>{{cite journal|last=Jacob|first=JT|coauthors=Mehta, AK, Leonard, MK|title=Acute forms of tuberculosis in adults|journal=The American Journal of Medicine|date=2009 Jan|volume=122|issue=1|pages=12-7|pmid=19114163|doi=10.1016/j.amjmed.2008.09.018}}</ref>
Pri številnih prizadetih prihaja pri bolezni do porastovzagonov in do padcevremisij. Uničenje in odmiranje tkiva sta pogosto v ravnovesju s celjenjem in fibrozo.<ref name=Grosset/> Prizadeto tkivo nadomestijo brazgotine in votline, napolnjene s sirastim nekrotičnem materialom. Med aktivno boleznijo se nekatere od teh votlin lahko povežejo z [[bronhij]]i v zračnih kanalih, tako da je snov v njih mogoče izkašljati. Snov vsebuje žive bakterije, karčemur ima za posledicosledi širjenje okužbe. Zdravljenje z ustreznimi om [[antibiotik]]i ubija bakterije in omogoča ozdravljenje. Prizadeta območja, ko so enkrat ozdravljena, nadomesti brazgotinasto tkivo. <ref name=Grosset/>
==Diagnoza==
|
