Aseptični meningitis: Razlika med redakcijama

Izbrisana vsebina Dodana vsebina
Infopolje Bolezen
Klemen Kocjancic (pogovor | prispevki)
m slovnica AWB
Vrstica 11:
| MeshID = D008582
}}
'''Aseptični meningitis''' je [[vnetje]] možganskih ovojnic (mening) ob katerem je v [[likvor]]ju povečano število [[limfocit]]ov (limfocitna pleocitoza), s standardnimi barvanji in kulturami likvorja pa ne moremo prikazati povzročitelja. Najpogostejši povzročitelji so [[virus]]i. Ostali vzroki so lahko infekcijski ali neinfekcijski. Kaže se z [[vročina|vročino]], [[glavobol]]om, in [[meningealni znaki|meningealnimi znaki]]. Virusni aseptični meningitis ponavadipo navadi sam izzveni. Zdravljenje je ponavadipo navadi simptomatsko (lajšanje težav).<ref name=Merck>{{navedi splet |url=http://www.merck.com/mmpe/sec16/ch218/ch218b.html |title=Neurologic disorders |accessdate=2010-03-06 |language= angleščina |work=The Merck manual}}</ref>
 
== Etiologija ==
Vzrokov za aseptični meningitis je mnogo in jih v glavnem delimo na infekcijske ([[virusi]], rikecije, spirohete in [[parazit]]i) ter neinfekcijske (tumorji znotraj lobanje, ciste, zdravila, sistemske bolezni...).<ref name=Merck>< /ref>
 
Virusi povzročajo vsaj 70% primerov.<ref name=Hankey>{{navedi knjigo
Vrstica 27:
| id = ISBN 978-1-84079-097-2
| cobiss =
}}</ref> Enterovirusi (echovirusi, coxsackievirusi, in enterovirusi 68 do 71) povzročajo največ primerov aseptičnega meningitisa. Prenašajo se fekalno-oralno, prek okužene hrane, vstopijo v [[prebavila]] in se razširijo po [[kri|krvi]].<ref name=Merck>< /ref>
 
Drugi najpogostejši povzročitelji so [[virus herpesa simpleksa|virus herpesa simplex]] tipa 2 (HSV-2), [[HIV]] in virusi, ki jih prenašajo [[členonožci]] (artropodi), npr. [[klopi]]. [[Virus mumpsa]] je pogost povzročitelj po svetu, a je pri nas postal redkejši zaradi cepljenja.<ref name=Merck>< /ref>
 
Mollaretov meningitis je posebna oblika ponavljajočih se aseptičnih meningitisov, ki spontano izzvenijo. Značilni so veliki atipični [[monocit]]i v likvorju. Povzroča ga HSV-2 v povezavi z [[genitalni herpes|genitalnim herpesom]]; večina bolnikov ne ve, da je bila izpostavljena tej okužbi.<ref name=Merck>< /ref>
 
Virusi, ki povzročajo [[encefalitis]], tipično povzročajo tudi blag aseptični meningitis.<ref name=Merck>< /ref>
 
Nekatere [[bakterija|bakterije]] lahko povzročajo aseptični meningiitis. To so spirohete (''Treponema pallidum'' pri [[sifilis]]u, borelija pri [[borelioza|boreliozi]], leptospira) in rikecije (pri tifusu, erlihiozi...). Spremembe likvorja so lahko prehodne ali kronične.<ref name=Merck>< /ref>
 
Bakterijske [[okužba|okužbe]], kot so [[mastoiditis]], [[sinusitis]], možganski [[absces]] in [[infektivni endokarditis]] lahko spremenijo likvor tako, da spominja na aseptični meningitis, ker poteka okužba v bližini mening in sproži [[vnetje|vnetni]] odziv, brez da bi bakterije dejansko bile prisotne.<ref name=Merck>< /ref>
 
[[Vnetje]] mening je lahko posledica vraščanja novotvorbe, uhajanja vsebine iz znotrajlobanjskih cist, intratekalnih zdravil, zastrupitve s [[svinec|svincem]] in dajanja kontrastnih sredstev. Redkeje je vnetje posledica sistemskega dajanja zdravil, verjetno zaradi [[preobčutljivostne reakcije]]. Najpogostejši povzročitelji so nesteroidni antiinflamatoriki (NSAI), predvsem ibuprofen, antimikrobna zdravila, imunomodulatorji (imunoglobulini, monoklonska protitelesa, ciklosporin, cepiva..).<ref name=Merck>< /ref>
 
== Patofiziologija ==
Virusne okužbe centralnega živčevja so zaplet sistemske virusne okužbe. Virus vstopi v živčevje prek krvi ali redkeje s širjenjem po živcih ter povroči vnetje. Meningitisi povzročeni z zdravili so lahko posledica kemičnega draženja ali preobčutljivostne reakcije.<ref name=Hankey>< /ref>
 
== Simptomi in znaki ==
Simptomi in znaki se ponavadipo navadi razvijejo v nekaj urah. Pojavijo se [[vročina]], [[glavobol]], slabo počutje, otrdel vrat, neprijetni občutki ob močni svetlobi (fotofobija), zaspanost, bolečine v mišicah (mialgija) in razdražljivost. Bolnik je ponavadipo navadi priseben in se ga da z lahkoto zbuditi. Motena zavest, žariščni nevrološki znaki ali epileptični napadi kažejo na encefalitis (vnetje možganovine).<ref name=Hankey>< /ref> Meningealni znaki so manj izraziti in se pojavijo kasneje kot pri [[akutni bakterijski meningitis|akutnem bakterijskem meningitisu]]. Bolniki ponavadipo navadi niso v kritičnem stanju, prevladujejo lahko sistemski in nespecifični znaki. [[Žariščni nevrološki znaki]] so odsotni. Če je vzrok neinfektiven, je pogosto odsotna tudi vročina.<ref name=Merck>< /ref>
 
Čeprav povzročitelja iz znakov in simptomov ne moremo zanesljivo prepoznati, pa lahko nekateri znaki kažejo na povzročitelja. Bolečine v mišicah in vnetje srčne mišice (miokarditis) kažejo na coxsackieviruse, kožni izpuščaji na enteroviruse ali [[virus noric|virus herpesa zostra]], [[vnetje obušesne slinavke]] (parotitis) ali vnetje mod (orhitis) kažejo na [[virus mumpsa]], bolečine v sklepih (artralgija) in povečane bezgavke ([[limfadenopatija]]) pa na [[HIV]].<ref name=Hankey>< /ref>
 
== Diagnoza in diferencialna diagnoza ==
Ključna pri postavitvi diagnoze je analiza likvorja in včasih pred njo še slikanje s [[CT]].<ref name=Merck>< /ref>
 
Pri vsakem bolniku, ki ima glavobol, vročino in meningealne znake je potrebno izključiti akutni bakterijski meningitis, ki zahteva takojšnje zdravljenje z [[antibiotiki]]. Na virusne in druge aseptične meningitise je potrebno pomisliti, kadar bolnik ne izgleda hudo prizadet.<ref name=Merck>< /ref>
 
V primeru suma na neko spremembo v možganih, ki odriva možganovino, je potrebno pred [[lumbalna punkcija|lumbalno punkcijo]] opraviti slikanje z [[CT]] ali [[MRI]]. Na takšno spremembo kažejo npr. žariščni nevrološki izpadi ali [[edem]] papile očesnega živca (papiledem). Včasih lahko [[idiopatska intrakranialna hipertenzija]] oponaša aseptični meningitis.<ref name=Merck>< /ref>
 
Spremembe v likvorju pomagajo pri ločevanju med bakterijskim in aseptičnim meningitisom. Pri bakterijskem je [[glukoza]] ponavadipo navadi znižana, [[protein]]i pa so povišani, česar pa pri aseptičnem meningitisu ne najdemo. Pri aseptičnem meningitisu se v likvorju nahajajo predvsem [[limfocit]]i, če pa so prisotni [[nevtrofilec|nevtrofilci]] pa to kaže na bakterijski meningitis. Vendar pa imajo lahko nekateri bakterijski meningitisi lastnosti aseptičnih; to so delno zdravljeni bakterijski meningitisi ter meningitis povzročen z ''Lysterio'' ali bakterijami [[tuberkuloza|tuberkuloze]]. Na tuberkulozni meningitis kažejo klinični znaki, povišani proteini v likvorju in rahlo znižana glukoza v likvorju. Pritisk likvorja je variabilen, čeprav je ponavadipo navadi normalen ali rahlo dvignjen pri aseptičnem in precej visok pri bakterijskem meningitisu, je lahko precej visok tudi pri aseptičnem.<ref name=Merck>< /ref>
 
Včasih so lahko v pomoč tudi krvne preiskave. Pri bakterijskem meningitisu sta [[prokalcitonin]] in [[C-reaktivni protein]] (CRP) mnogo bolj povišana kot pri aseptičnem.<ref name=Merck>< /ref>
 
Pri virusnih meningitisih lahko specifičnega povzročitelja najhitreje identificiramo z metodo [[PCR]] (verižna reakcija s polimerazo). Dokažemo lahko enteroviruse, HSV-2, HIV, citomegaloviruse... PCR je manj zanesljiv za dokazovanje virusa West Nile, tega se ponavadipo navadi dokazuje z titri [[protitelo|protiteles]] IgM.<ref name=Merck>< /ref>
 
Z določenimi testi se poskuša dokazati tudi nevirusne povzročitelje aseptičnega meningitisa (rikecije, borelija, sifilis...). Z zdravili povzročen meningitis se diagnosticira na podlagi izključitve ostalih povzročiteljev.<ref name=Merck>< /ref>
 
Diferencialno diagnostično pridejo v poštev meningitisi druge etiologije (zgodnji bakterijski, delno zdravljeni bakterijski, povzročen z glivami ali paraziti...) ter [[subarahnoidalna krvavitev]] (SAK).<ref name=Hankey>< /ref>
 
== Zdravljenje in prognoza==
V večini primerov je diagnoza jasna in je potrebno samo dajanje tekočin (hidracija), [[analgetik]]ov in [[antipiretik]]ov. Če se listerijski, delno zdravljen bakterijski ali bakterijski meningitis v zgodnji fazi ne morejo izključiti, je potrbno dati antibiotike, dokler izvidi kultur ali ponavljajoče preiskave likvorja ne izključijo teh treh meningitisov.<ref name=Merck>< /ref>
 
Z zdravili povzročen meningitis izzveni, ko tega zdravila bolnik ne prejema več.<ref name=Merck>< /ref>
 
Ponavljajoče se meningitise s HSV-2 lahko zdravimo z [[aciklovir]]jem, famciklovirjem ali valaciklovirjem.<ref name=Merck>< /ref>
 
Prognoza je odvisna od povzročitelja. Večinoma se stanje ne slabša in se začne izboljševati v nekaj dneh. Večina popolnoma okreva v 2 tednih, pri nekaterih pa lahko slabo počutje in bolečine v mišicah vztrajajo še nekaj tednov.<ref name=Hankey>< /ref>
 
== Opombe in reference ==
Vrstica 84:
== Zunanje povezave ==
* [http://www.lek.si/medicinski-slovar slovenski medicinski e-slovar]
 
[[en: aseptic meningitis]]
 
[[Kategorija:Bolezni in motnje živčevja]]
[[Kategorija:Nalezljive bolezni]]
 
[[en: aseptic meningitis]]