Redakcija: 00:51, 26. marec 2010 uredi Godvisna (pogovor \| prispevki) 706 urejanj m nadaljevanje ← Starejše urejanje		Redakcija: 22:01, 26. marec 2010 uredi razveljavi Godvisna (pogovor \| prispevki) 706 urejanj m viri, np Novejše urejanje →
Vrstica 3: == Etiologija == Vzrokov za aseptični meningitis je mnogo in jih v glavnem delimo na infekcijske ([[virusi]], rikecije, spirohete in [[paraziti]]) ter neinfekcijske (tumorji znotraj lobanje, ciste, zdravila, sistemske bolezni...).<ref name=Merck></ref> Virusi povzročajo vsaj 70% primerov.<ref name=Hankey>{{navedi knjigo Vrstica 16: \| id = ISBN 978-1-84079-097-2 \| cobiss = }}</ref> Enterovirusi (echovirusi, coxsackievirusi, in enterovirusi 68 do 71) povzročajo največ primerov aseptičnega meningitisa. Prenašajo se fekalno-oralno, prek okužene hrane, vstopijo v [[prebavila]] in se razširijo po [[kri\|krvi]].<ref name=Merck></ref> Drugi najpogostejši povzročitelji so [[virus herpesa simpleksa\|virus herpesa simplex]] tipa 2 (HSV-2), [[HIV]] in virusi, ki jih prenašajo [[členonožci]] (artropodi), npr. [[klopi]]. ~~Mumps~~[[Virus mumpsa]] je pogost povzročitelj po svetu, a je pri nas postal redkejši zaradi cepljenja.<ref name=Merck></ref> ~~Mollareov~~Mollaretov meningitis je sindrom ponavljajočih se aseptičnih meningitisov, ki spontano izzvenijo. Značilni so veliki atipični ~~monociti~~[[monocit]]i v likvorju. Povzroča ga HSV-2 v povezavi z [[genitalni herpes\|genitalnim herpesom]]; večina bolnikov ne ve, da je bila izpostavljena tej okužbi.<ref name=Merck></ref> Virusi, ki povzročajo [[encefalitis]], tipično povzročajo tudi blag aseptični meningitis.<ref name=Merck></ref> Nekatere [[bakterija\|bakterije]] lahko povzročajo aseptični meningiitis. To so spirohete (~~Treponoema~~''Treponema pallidum'' pri ~~sifilisu~~[[sifilis]]u, borelija pri [[borelioza\|boreliozi]], leptospira) in rikecije (pri tifusu, erlihiozi ~~ali „Rocky Mountain spotted fever“~~...). Spremembe likvorja so lahko prehodne ali kronične.<ref name=Merck></ref> Bakterijske ~~infekcije~~[[okužba\|okužbe]], kot so [[mastoiditis]], [[sinusitis]], možganski [[absces]] in [[infektivni endokarditis]] lahko spremenijo likvor tako, da spominja na aseptični meningitis, ker poteka okužba v bližini mening in sproži [[vnetje\|vnetni]] odziv, brez da bi bakterije dejansko bile prisotne.<ref name=Merck></ref> Neinfektivni vzroki: Vnetje mening je lahko posledica neoplastične infiltracije, uhajanja vsebine iz intrakranialnih cist, intratekalnih zdravil, zastrupitve s svincem in kontrastnih sredstev. Redkeje je vnetje posledica sistemskega dajanja zdravil, verjetno zaradi preobčutljivostne reakcije. Najpogostejši povzročitelji so nesteroidni antiinflamatoriki (NSAI), predvsem ibuprofen, antimikrobna zdravila (sulfa zdravila), imunomodulatorji (imunoglobulini, monoklonska protitelesa, ciklosporin, cepiva..).▼ ▲~~Neinfektivni vzroki:~~ [[Vnetje]] mening je lahko posledica ~~neoplastične~~vraščanja ~~infiltracije~~novotvorbe, uhajanja vsebine iz ~~intrakranialnih~~znotrajlobanjskih cist, intratekalnih zdravil, zastrupitve s [[svinec\|svincem]] in dajanja kontrastnih sredstev. Redkeje je vnetje posledica sistemskega dajanja zdravil, verjetno zaradi [[preobčutljivostne reakcije]]. Najpogostejši povzročitelji so nesteroidni antiinflamatoriki (NSAI), predvsem ibuprofen, antimikrobna zdravila ~~(sulfa zdravila)~~, imunomodulatorji (imunoglobulini, monoklonska protitelesa, ciklosporin, cepiva..).<ref name=Merck></ref> == Simptomi in znaki == Pogosto se najprej pojavijo znaki podobni gripi; [[vročina]], [[glavobol]], vendar prehlad ni tako očiten. Meningealni znaki so manj izraziti in se pojavijo kasneje kot pri [[akutni bakterijski meningitis\|akutnem bakterijskem meningitisu]]. Bolniki ponavadi niso v kritičnem stanju, prevladujejo lahko sistemski in nespecifični znaki. [[Žariščni nevrološki znaki]] so odsotni. Če je vzrok neinfektiven, je pogosto odsotna tudi vročina.<ref name=Merck></ref> == Diagnoza == Ključna pri postavitvi diagnoze je analiza likvorja in včasih pred njo še slikanje s [[CT]].<ref name=Merck></ref> Pri vsakem bolniku, ki ima glavobol, vročino in meningealne znake je potrebno izključiti akutni bakterijski meningitis, ki zahteva takojšnje zdravljenje z antibiotiki. Na virusne in druge aseptične meningitise je potrebno pomisliti, kadar bolnik ne izgleda hudo prizadet.▼ ▲Pri vsakem bolniku, ki ima glavobol, vročino in meningealne znake je potrebno izključiti akutni bakterijski meningitis, ki zahteva takojšnje zdravljenje z [[antibiotiki]]. Na virusne in druge aseptične meningitise je potrebno pomisliti, kadar bolnik ne izgleda hudo prizadet.<ref name=Merck></ref> V primeru suma na neko spremembo v možganih, ki odriva možganovino, je potrebno pred lumbalno punkcijo opraviti slikanje z CT ali MRI. Na takšno spremembo kažejo npr. žariščni nevrološki izpadi ali edem papile očesnega živca (papiledem). Včasih lahko idiopatska intrakranialna hipertenzija oponaša aseptični meningitis.▼ ▲V primeru suma na neko spremembo v možganih, ki odriva možganovino, je potrebno pred [[lumbalna punkcija\|lumbalno punkcijo]] opraviti slikanje z [[CT]] ali [[MRI]]. Na takšno spremembo kažejo npr. žariščni nevrološki izpadi ali [[edem]] papile očesnega živca (papiledem). Včasih lahko [[idiopatska intrakranialna hipertenzija]] oponaša aseptični meningitis.<ref name=Merck></ref> Spremembe v likvorju pomagajo pri ločevanju med bakterijskim in aseptičnim meningitisom. Pri bakterijskem je glukoza ponavadi znižana, proteini pa so povišani. česar pa pri aseptičnem meningitisu ne najdemo. Pri aseptičnem meningitisu se v likvorju nahajajo predvsem limfociti, če pa so prisotni nevtrofilci pa to kaže na bakterijski meningitis. Vendar pa imajo lahko nekateri bakterijski meningitisi lastnosti aseptičnih; to so delno zdravljeni bakterijski meningitisi ter meningitis povzročen z Lysterio ali bakterijami tuberkuloze. Na tuberkulozni meningitis kažejo klinični znaki, povišani proteini v likvorju in rahlo znižana glukoza v likvorju. Pritisk likvorja je variabilen, čeprav je ponavadi normalen ali rahlo dvignjen pri aseptičnem in precej visok pri bakterijskem meningitisu, je lahko precej visok tudi pri aseptičnem.▼ ▲Spremembe v likvorju pomagajo pri ločevanju med bakterijskim in aseptičnim meningitisom. Pri bakterijskem je [[glukoza]] ponavadi znižana, [[proteini]] pa so povišani., česar pa pri aseptičnem meningitisu ne najdemo. Pri aseptičnem meningitisu se v likvorju nahajajo predvsem ~~limfociti~~[[limfocit]]i, če pa so prisotni [[nevtrofilec\|nevtrofilci]] pa to kaže na bakterijski meningitis. Vendar pa imajo lahko nekateri bakterijski meningitisi lastnosti aseptičnih; to so delno zdravljeni bakterijski meningitisi ter meningitis povzročen z ''Lysterio'' ali bakterijami [[tuberkuloza\|tuberkuloze]]. Na tuberkulozni meningitis kažejo klinični znaki, povišani proteini v likvorju in rahlo znižana glukoza v likvorju. Pritisk likvorja je variabilen, čeprav je ponavadi normalen ali rahlo dvignjen pri aseptičnem in precej visok pri bakterijskem meningitisu, je lahko precej visok tudi pri aseptičnem.<ref name=Merck></ref> Včasih so lahko v pomoč tudi krvne preiskave. Pri bakterijskem meningitisu sta prokalcitonin in C-reaktivni protein (CRP) mnogo bolj povišana kot pri aseptičnem.▼ ▲Včasih so lahko v pomoč tudi krvne preiskave. Pri bakterijskem meningitisu sta [[prokalcitonin]] in [[C-reaktivni protein]] (CRP) mnogo bolj povišana kot pri aseptičnem.<ref name=Merck></ref> Pri virusnih meningitisih lahko specifičnega povzročitelja najhitreje identificiramo z metodo PCR (verižna reakcija s polimerazo). Dokažemo lahko enteroviruse, HSV-2, HIV, citomegaloviruse... PCR je manj zanesljiv za dokazovanje virusa West Nile, tega se ponavadi dokazuje z titri IgM.▼ ▲Pri virusnih meningitisih lahko specifičnega povzročitelja najhitreje identificiramo z metodo [[PCR]] (verižna reakcija s polimerazo). Dokažemo lahko enteroviruse, HSV-2, HIV, citomegaloviruse... PCR je manj zanesljiv za dokazovanje virusa West Nile, tega se ponavadi dokazuje z titri [[protitelo\|protiteles]] IgM.<ref name=Merck></ref> Z določenimi testi se poskuša dokazati tudi nevirusne povzročitelje aseptičnega meningitisa (rikecije, borelija, sifilis...). Z zdravili povzročen meningitis se diagnosticira na podlagi izgključitve ostalih povzročiteljev.▼ ▲Z določenimi testi se poskuša dokazati tudi nevirusne povzročitelje aseptičnega meningitisa (rikecije, borelija, sifilis...). Z zdravili povzročen meningitis se diagnosticira na podlagi ~~izgključitve~~izključitve ostalih povzročiteljev.<ref name=Merck></ref> == Zdravljenje == V večini primerov je diagnoza jasna in je ~~potrebna~~potrebno samo dajanje tekočin (hidracija), ~~analgetiki~~[[analgetik]]ov in ~~antipiretiki~~[[antipiretik]]ov. Če se listerijski, delno zdravljen bakterijski ali bakterijski ~~meningitisv~~meningitis v zgodnji fazi ne morejo izključiti, je potrbno dati antibiotike, dokler izvidi kultur ali ponavljajoče preiskave likvorja ne izključijo teh treh meningitisov.<ref name=Merck></ref> Z zdravili povzročen meningitis izzveni, ko tega zdravila bolnik ne prejema več.<ref name=Merck></ref> Ponavljajoče se meningitise s HSV-2 lahko zdravimo z ~~aciklovirjem~~[[aciklovir]]jem, famciklovirjem ali valaciklovirjem.<ref name=Merck></ref> == Opombe in reference == Vrstica 63 ⟶ 60: == Glej tudi == * [[meningitis]] * [[akutni bakterijski meningitis]] == Zunanje povezave ==

Aseptični meningitis: Razlika med redakcijama